市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

保険適応の銀歯は劣化しやすく、歯と詰め物の間に生じた隙間から細菌が入り再び虫歯になりやすいことをご説明しました。

残っている歯質に合わせた色と形の詰め物を作製し、見た目を自然にするとともに本来の歯の形に近づくよう努めました。

また、歯の内側から虫歯が広がり、歯の厚みが薄くなっていました。
まずはきちんとした神経の治療を行うことが必要でした。

MTAセメントを用いた神経の治療は自費になりますが、今回のケースは保険適応の材料では治癒が難しいことを患者様に丁寧にご説明したところ、自費での治療をご希望されました。

神経の治療が終了した後は、強度があり虫歯が再発しにくい「ゴールド」の被せ物を作製し、装着しました。

また、虫歯の手前の歯（第1小臼歯／4番）には人工の歯である「インプラント」が埋入されており、奥側の歯（第1大臼歯／6番）はありませんでした。

新たにインプラントを入れる奥側の歯は、隣の虫歯の細菌感染により骨が溶けてしまっていて、インプラント埋入に必要な骨量がありませんでした。そのため、インプラントを埋入する前に、歯の根を支える骨である「歯槽骨」­を増やすため、人工骨や他の部分から骨を移植して骨量を増やす外科処置「サイナスリフト」を行いました。

十分な骨量を確認した後、予定通り奥側の歯にインプラントを埋め込み、ブリッジを作製しました。

根分岐部は複雑な形をしていて、今回の患者様のように歯ぐきの中に隠れてしまっている場合、器具を使っても細菌を取り除くことは困難です。
症状の悪化を防ぐために、根本的に歯の周囲の環境を整える必要があることをご説明しました。

まずは歯ぐきを切開して根分岐部に足りない骨の量を確認してから、歯周組織の再生を促す「リグロス」と骨補填材「サイトランス」という再生療法用の薬剤を入れました。
また、歯ぐきのボリュームも増やす必要があったため、別の場所から歯ぐきを切り取り移植する「結合組織移植」を行いました。

その後、歯ぐきの状態が落ち着いてからレントゲンで骨が再生したことを確認し、新たな被せ物を作製しました。

また、親知らずの影響で隣の歯は歯周ポケットが深くなっており、歯周病が進行していて、状態が良くないことをお伝えしました。

しかし、移植がうまくいくのは44歳までという医学的データがあるため、もし移植した歯がきちんと着かなかった場合は、定着率が高く、人工の歯を埋め込む「インプラント」で修復することをご説明し、患者様の承諾を得られましたので治療を開始しました。

歯ぐきから出ている歯の面積が少ないため、差し歯をくっつける際に十分な接着面が確保できず、噛んだときなどの負荷に弱く外れやすくなっていました。
そのため、まずは被せ物をしっかり維持できる状態にする必要があることをご説明しました。

引き上げる歯に装置を固定し、両隣の歯に取り付けた金属のバーとゴムで繋ぐことで、ゴムの力によって徐々に歯を引き上げていきました。
痛みが出たり、歯の周りの組織がダメージを受けることのないよう、慎重に時間をかけて行いました。

被せ物を接着するのに適した面積が歯ぐきの上に出たことをレントゲン検査で確認後、新たな被せ物の製作に進みました。
被せ物の素材は、見た目が良く耐久性にも優れた「セラミック」をお選びいただきました。

レントゲン検査で、歯の神経が入っている部屋である「根管（こんかん）」に隙間が見られました。
この隙間から細菌が入ったことで、歯と骨の間にある薄い膜「歯根膜（しこんまく）」で炎症が起こる「歯根膜炎」と診断しました。

患者様からは「できるだけ歯の寿命を長くしたい」とのご希望をお伺いしました。

まずは、根管の中を専用の詰め物でしっかり密閉し、虫歯菌などの細菌が入り込まないよう処置しました。
詰め物の材料には、患者様のご要望に沿って「MTAセメント」を選択しました。
MTAセメントは自費診療の材料で、保険適用のものよりも炎症が消え再発の可能性が低くなるため、結果として歯の寿命も長くなることが期待できます。

新たな被せ物には、腐食や酸化に強く、強度が高いチタン素材を選択しました。チタン素材の被せ物は、噛む力が強い奥歯に向いています。

また、歯茎には膿の出口である「瘻孔（ろうこう）」と呼ばれるおできがありました。

今回のように歯の根っこの炎症が強い場合、MTAを使用しないと治癒が難しいことを患者様にお伝えしたところ、ご了承をいただきました。

最終的な被せ物の素材は、セラミックの中でも耐久性が高い「ジルコニア」をご選択されました。