市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

これは、歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）と呼ばれる病気で、鼻づまりや鼻水、膿のにおいがするなどの症状があらわれることがあります。
この状態は、耳鼻科の治療だけでは十分な改善が難しく、原因となっている歯の感染を取り除くことが重要です。

また、このまま放置すると感染が周囲に広がり、炎症がさらに強くなったり歯を残すことが難しくなったりするリスクが高まります。

以上のことから、細菌に感染した部位を取り除き、歯の温存を目指す治療が必要だと診断しました。

精密根管治療ではマイクロスコープ（歯科用高倍率顕微鏡）を使用し、肉眼では確認が難しい部分を拡大しながら治療を行います。これにより、複雑な根管内部や細かな感染部位まで確認できるため、より精密な処置が可能です。

一方で、根管の形態や感染の程度によっては治療が複数回に及ぶ場合があること、また根管治療を行っても上顎洞炎の改善がみられない場合には、外科的処置や抜歯を検討する必要があることもお伝えしています。

患者様には以上の内容をしっかりとご理解いただいたうえで、治療に同意いただきました。

まずは、左上奥歯に装着されていた既存の詰め物を取り外し、根管内部を確認します。
続いて、マイクロスコープを使用しながら専用の器具を用いて根管内の感染した組織を丁寧に除去し、消毒薬で根管内を十分に洗浄します。
感染が広範囲に及んでいたため、複数回にわたり洗浄と消毒を実施しました。

根管内部の洗浄と消毒が完了したら、根管の内部を密封する処置を行います。
今回は、歯とのなじみがよく、歯根の先や複雑な形の部分にも適応しやすいMTAという材料を使用しました。

最後にレントゲン撮影を行い、根管がしっかりと封鎖されていることを確認して、治療を終了しています。

すり減った部分は表面がざらつきやすくそこに着色が付きやすくなるため、患者様の場合も削れている部分が茶色く変色していました。

現時点では痛みや噛みにくさといった機能的な問題はなかったものの、このまま放置するとさらに歯がすり減り、将来的に痛みが出たり噛み合わせに影響が出たりする可能性も考えられます。
また患者様ご本人もお口を開けたときの見た目を気にされていたため、前歯の治療が必要と診断しました。

①歯全体を白い被せ物で覆う治療
メリット：歯全体を覆うため強度が高く、歯の形を大きく調整することも可能
デメリット：被せ物を装着するために、歯をひと回り小さく削る必要がある

②歯の表面にセラミックの薄い板を貼り付けるラミネートベニア
メリット：歯の表面だけを整える方法のため、被せ物の治療に比べて歯を削る量を少なく抑えることができる
デメリット：被せ物に比べると強度には限界があり、強い力が加わると欠けたり外れたりする可能性がある

それぞれのメリット・デメリットを丁寧に説明したうえで、今回は歯を削る量をできるだけ抑えられる②のラミネートベニアを提案し、同意いただきました。

まずセラミックの薄い板を貼り付けるためのスペースを確保するため、前歯の表面をわずかに削る処置を行いました。
その後、歯の形を正確に再現するための型取りを行い、完成までの間は歯を保護する目的で仮歯を装着しています。
後日、完成したセラミックの薄い板を実際に歯に合わせ、色味や形、噛み合わせに問題がないかを確認したうえで歯科用の接着セメントを用いて歯の表面に貼り付け、治療を終了しました。

パーフォレーションとは、歯の内部にある神経の通り道と歯の外側を隔てている壁に穴があいてしまう状態のことです。
虫歯の進行や過去の治療、強い噛み合わせなどが原因で生じ、穴があいた部分から細菌が侵入すると歯の周囲に膿がたまって歯ぐきの腫れや痛みを引き起こします。

このまま放置すると、炎症がさらに広がり歯を残すことが難しくなる可能性があることから、できるだけ早めに処置を行う必要があると診断しました。

②精密な根管治療による保存治療
メリット：自身の歯を残せる可能性がある
デメリット：自費診療となること、治療後に一時的な痛みや違和感が出る場合がある

今回はできる限り歯を残すため、歯科用マイクロスコープを使用した精密な根管治療を提案しました。
拡大視野のもとで感染した組織を丁寧に取り除き、穴があいている部分はMTAセメントという材料で封鎖する方法です。
MTAセメントは歯の内部をしっかりと封鎖できる歯科用材料で、細菌の侵入を防ぐ目的で使用されます。

それぞれの治療方法について丁寧にお伝えしたところ、精密な根管治療に同意いただきました。

まず右下奥歯を削り、歯の内部にある感染した組織を取り除きます。
併せてマイクロスコープで拡大しながら、パーフォレーションの位置や状態も慎重に確認しました。
その後、穴があいている部分をMTAセメントでしっかりと封鎖し、治療を終了しました。

このまま放置すると、欠けた部分から細菌が侵入して虫歯が進行したり、ひびが広がって亀裂が深くなり、最終的には歯の温存が難しくなったりするおそれがあります。

以上のことから、歯を適切に保護し、これ以上ダメージが広がらないようにする治療が必要だと診断しました。

オンレーは、歯全体を覆う被せ物と比べると歯を削る量を抑えられるため、健康な歯をできるだけ残しながら、歯の強度を高めることが可能です。ただし、歯の状態によっては適応できない場合もあります。

まず、すでに装着されていた金属の詰め物を除去し、歯の状態を慎重に確認します。
その後、オンレーがしっかりと合うように歯の形を整え、精密な型取りを行いました。

次に、採取した歯型をもとにオンレーを作製します。
オンレーの素材には、セラミックの中でも強度が高く、奥歯の修復に適しているジルコニアを採用しました。ジルコニアは白い素材のため、見た目も自然に仕上がります。

最後に、完成したオンレーを専用の接着剤で装着し、見た目や噛み合わせに問題がないことを確認して、治療を終了しました。

患者様の上の歯の治療についてはこちら：https://dr-kaiya.com/blog/20260312-1/

今回の症例では、症状や割れ方に応じて治療方針を慎重に判断する必要があると診断しました。

1：細菌感染した神経を取り除いてから薬を詰める「根管治療」
メリット：感染部分を除去することで、歯を温存できる可能性が高まる
デメリット：治療が複数回になることがある。歯の強度がやや弱くなる場合がある

2：歯を長く使えるように土台をたてる「支台築造」
メリット：弱くなった歯を補強し、被せ物を安定して装着できるようになる
デメリット：歯の状態によっては、土台を立てても強度が十分に確保できない場合がある

3：被せ物による「補綴修復」
メリット：噛む機能と見た目を回復し、歯を長期的に保護できる
デメリット：素材によって費用がかかり、正確に適合させるための調整が必要になることがある

以上のメリットとデメリットを丁寧にお伝えし、治療に同意いただきました。
被せ物については、自費診療の白い素材「セラミック」の中でも、強度と審美性に優れた「ジルコニア」を選択しています。

まず、割れている部分をしっかりと確認し、必要な部分を除去してから根管治療を行います。
薬剤を歯根の先までしっかりと詰め、支台築造で土台を作製したあと、被せ物を作製しました。

最後に、完成した被せ物を装着し、噛み合わせや見た目に問題がないことを確認して、治療を終了しています。

なお、患者様の下の歯の治療についてはこちら：https://dr-kaiya.com/blog/20260312-2/