患者 | 50代女性 |
---|---|
主訴 | 「歯が取れたので治したい」とご相談いただきました。 |
診断 | 拝見したところ、右下の奥歯(第2小臼歯/5番)は歯の根だけが残っていました。 レントゲン撮影で詳しく確認したところ、残っている歯の根も割れたり、折れたり、ひび割れたりしている「歯根破折」が生じており、保存できない状態です。 このまま治療せず放置すると、炎症が起こり歯を支えている骨「歯槽骨」が溶けて、隣の歯にも影響が出る可能性があるため、抜歯が必要と診断しました。 |
行ったご提案・治療内容 | 抜歯後の修復方法として、以下の3つを提案しました。
①入れ歯 以上のメリット・デメリットを丁寧に説明したところ、患者様はインプラントを選択されました。 残すことができない歯を抜歯したあと、約1ヶ月後に再度レントゲン撮影を行った結果、傷がしっかり治癒し、インプラントを埋めるための骨の高さや厚みが十分にあることが確認できました。インプラントを埋める手術方法を説明し、納得いただいた上で治療を開始しています。 インプラント手術の3ヶ月後、インプラントと骨がしっかり定着したことを確認してから、自費の白い被せ物を装着し、治療を終了しました。 |
治療期間 | 約4ヶ月 |
費用 | 440,000円 |
術後の経過・現在の様子 | インプラントを埋め込んだことで、食べ物がしっかり噛めるようになりました。
患者様からは「噛み心地も良く、見た目もきれいになってうれしい」と大変お喜びいただきました。 治療から3ヶ月経過した現在も、治療部位の痛みや腫れもなく経過は良好です。 |
治療のリスク | ・外科手術のため、術後に痛みや腫れ、違和感を伴います ・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎などにかかる可能性があります ・糖尿病、肝硬変、心臓病などの持病をお持ちの場合、インプラント治療ができない可能性があります ・高血圧、貧血・不整脈などの持病をお持ちの場合、インプラント治療後に治癒不全を招く可能性があります ・噛み合わせにより歯が欠けることがあります ・自費診療(保険適用外治療)です |
治療前
歯根が折れていたため、抜歯が必要と診断しました。
抜歯前のレントゲン写真です。
治療中
抜歯から1ヶ月後の写真です。
抜歯から1ヶ月後の写真です。
インプラント埋入直後の写真です。
インプラント埋入から3ヶ月後の写真です。
インプラント埋入から3ヶ月後の写真です。
治療後
術後のデンタル画像です。適正な位置にインプラントが配置されています。
適正な位置にインプラントが配置されています。
患者 | 60代男性 |
---|---|
主訴 | 「前歯の見た目が悪くて、歯を見せて笑えない。なんとかきれいにしてほしい」とご相談いただきました。 |
診断 | 拝見したところ、下の前歯5本(右側切歯/2番~左犬歯/3番)の根元には歯科用のプラスチック「コンポジットレジン」が装着されており、レジン部分が茶色く目立っていました。これは経年劣化によるレジンの変色や、段差部分への着色が原因です。
さらに下の前歯は歯ぐきが下がる「歯肉退縮」が見られ、特に左右の犬歯は退縮量が著しく歯の根が大幅に露出していました。右下の犬歯に装着されているような被せ物やレジンのふちには汚れが溜まりやすく、歯ぐきが炎症を起こす「歯周病」が誘発されたことが原因と考えられます。 このままの状態だと見た目の問題だけではなく、歯がしみたり露出した歯根が虫歯になったり、歯周病が悪化するといった可能性があるため、レジンや被せ物を一度除去した上で審美性を回復させる治療が必要と診断しました。 |
行ったご提案・治療内容 | 審美性を回復する方法として、5本の前歯の根元はコンポジットレジンを詰め直すか、セラミック製の薄い板を歯の表面に貼り付ける「ラミネートべニア」、もしくは歯を全周削って被せる「クラウン」による治療があるとお伝えしました。
患者様は「コンポジットレジンは変色するので、それ以外の方法で治したい」と希望されたため、歯をあまり削らず治療できるラミネートべニアをおすすめし、同意いただきました。 まず歯肉退縮で大幅に下がった歯ぐきの位置を改善するため、上あごの歯ぐきを一部採取して退縮部位に移植することで歯ぐきの量を増やす処置「結合組織移植」を行います。 完成したラミネートべニアとオールセラミッククラウンを一度口腔内に取り付けて、色や形、噛み合わせなどを確認してから最終的にしっかり装着し、治療を終了しました。 |
治療期間 | 約1ヶ月 |
費用 | 約740,000円 (結合組織移植代含む) |
術後の経過・現在の様子 | ラミネートべニアとオールセラミッククラウンを装着した歯は、周りとなじみ自然な仕上がりになりました。
患者様からは「見た目がきれいになったので、歯を見せて笑えるようになった」と大変お喜びいただきました。 治療から6ヶ月経過した現在も、冷たいものがしみたり痛みを感じたりする症状「冷水痛」もなく経過は良好です。 |
治療のリスク | ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックが割れる可能性があります ・ラミネートべニアは非常に薄いセラミックのため、強度は弱くなります ・中の歯の色の影響を受けやすいため、変色が強い歯には適さない場合があります ・持病をお持ちの方や、服用中のお薬の種類によっては、結合組織移植ができない場合があります ・結合組織移植後に腫れ、出血が生じる場合があります ・結合組織移植後のメンテナンスを怠ると、良好な結果が得られない可能性があります |
治療前
治療中
歯ぐきが退縮した部分に結合組織移植を行いました。
ラミネートべニアとオールセラミッククラウンを装着するために、歯や土台を削って整えた状態です。
ラミネートべニアとオールセラミッククラウンを製作しました。
治療後
歯の形態が回復し、審美性が改善されました。
治療前との見た目の違いが一目瞭然です。
患者 | 40代女性 |
---|---|
主訴 | 「欠けている歯を治して、見た目をきれいにしたい」とご相談いただきました。 |
診断 | 拝見したところ、左下の前歯(中切歯/1番)の表面が欠けて見た目が悪くなっていました。 欠けている部分はプラスチックの材料で修復していましたが、頻繁にプラスチックが割れたり外れたりする状態でした。 患者様は「歯をあまり削らずに治療したい」と希望されています。 |
行ったご提案・治療内容 | 見た目を改善する方法として、歯の表面にセラミックの板を貼り付ける「ラミネートベニア」を提案し、同意いただきました。 ラミネートベニアはプラスチックによる修復と比べて外れにくく、見た目もより美しく仕上がり、さらに治療の際は歯の表面を少し削るだけで済むというメリットがあります。 まず、歯の表面の「エナメル質」を一層のみ削り形をきれいに整えたあと、ラミネートベニアを作製するための型取りと、ラミネートベニアの色調を決定する「シェードテイク」を実施します。 |
治療期間 | 約2週間 |
費用 | 約110,000円 |
術後の経過・現在の様子 | 歯の形がきれいに整い、周りとなじんだ仕上がりになりました。
患者様からは「見た目がきれいになってうれしい」と大変お喜びいただきました。 治療から6ヶ月経過した現在も、治療部位の痛みやラミネートべニアが外れるといったこともなく経過は良好です。 |
治療のリスク | ・非常に薄いセラミックのため、強度は弱くなります ・中の歯の色の影響を受けやすいため、変色が強い歯には適さない場合があります ・ご使用状況により、割れたり欠けたりする場合があります ・自費診療(保険適用外治療)です |
治療前
治療中
歯の表面を一層のみ削りました。
ラミネートベニアの色調を決定する「シェードテイク」の様子です。
治療後
歯の形がきれいに整い、周りの歯となじんだ美しい仕上がりになりました。
みなさんこんにちは。海谷歯科医院海谷です。
今日は根管治療の器具についてご質問がありましたのでお答えしたいと思います。
根管治療というと針みたいなものでグリグリされるイメージの方がほとんどだと思います。
これはファイルと言うものですが、30年ぐらい前はこのやり方が主流で、今でもほとんどの歯科医院ではこのファイルのみで根管拡大をおこなってます。
このファイルはステンレス製なので弾性がないため、曲がりくねった根管を拡大するには不向きなのですが、まだまだ日本では使われているのが現実です。
ということは?きちんと治療できないのです。
一方、アメリカ、ヨーロッパなどで20年前ぐらいからロータリーファイルをエンジンを使用して拡大するやり方に変わってきました。
これの利点は曲がった根管にも追従し拡大できること、またスピーディーであることなど長所はかなりあります。
折れやすいという欠点があり、海外の勉強をしていた日本の先生(約5%)は使用しにくいという現実がありました(訓練を要するため、器具を熟知する必要があるため)。
また、ファイル自体も高価なため、経営を考えると使いずらい部分もありました。
この頃は根管治療を自由診療でおこなっている歯科医院はほとんどなかったのです。
しかし根管治療の重要性が見直されはじめ、またファイル自体も超弾性の物とかが出現してきたことにより、高価であっても導入してきちっと治していくドクターが増えてきました(自由診療)。
といっても全体の5%の中の話です。
いかに世の歯医者が遅れているかが歯科医師会などで話をしているとわかります。
保険では限界があるにもかかわらずそこに固執しているためです。国の問題なのでなんとも言えませんが。
やはり道具の進化についていけなければいい治療はできません。
マイクロスコープは根管治療には大変有効です。最低でも高拡大のルーペは必須です。
裸眼の歯科医など論外です。目が見えてないのに治療しているのと同じです。
歯の中が見ることができるものがあるのに使用しないなんて、あり得ないと思うわけです。
当院のブログをお読みになってしっかりした歯医者を選ぶようにしてください。
近くに必ず5%の歯医者はありますから。
患者 | 60代男性 |
---|---|
主訴 | 「前歯の形が悪いので思いっきり笑えない。なんとかきれいに治したい」とご相談いただきました。 |
診断 | 拝見したところ、上の前歯3本(右中切歯/1番〜左側切歯/2番)の歯ぐきの位置が揃っておらず、特に左上側切歯は歯ぐきが下がり、露出した根元部分を被せ物で覆っているため、1本だけ歯が長くなり、不自然な見た目になっていました。
歯の周りの組織に炎症を起こす「歯周病」の影響で歯を支えているあごの骨が溶け、それに合わせて歯ぐきも一緒に下がってしまったと診断しました。 |
行ったご提案・治療内容 | 下がった歯ぐきを戻し見た目を改善する方法として、左上前歯(側切歯)を矯正装置で引っ張り出してあごの骨と歯ぐきを本来の位置まで回復させ、必要に応じて上あごから歯ぐきを移植する治療を提案しましたが、矯正治療に時間がかかるという理由から患者様の承諾が得られませんでした。
代替案として提案したのは、左上前歯2本(中切歯、側切歯)に上あごから多めに採取した歯ぐきを移植し、歯ぐきの位置を回復させる治療です。 最初に提案した方法に比べると歯ぐきの回復はやや劣る可能性があり、前歯2本の根を歯ぐきの中に埋めてしまうことから処置後に歯を補う治療が必要となりますが、治療期間を抑えて自然な見た目に近づけられることを説明し、同意いただきました。 まず、左上前歯2本に装着していた被せ物を外し、歯の根を覆うように上あごから採取した歯ぐきを縫い合わせます。 移植から4ヶ月、歯ぐきの状態が安定していることを確認できたため、前歯2本を補う「ブリッジ」を作製します。ブリッジは両隣りの歯を土台とし橋渡しのように被せ物を入れて欠損部位を補う方法です。 |
治療期間 | 約6ヶ月 |
費用 | 約800,000円 (歯ぐきの移植治療を含む) |
術後の経過・現在の様子 | 前歯の形が回復し、歯ぐきのラインもきれいに揃いました。
患者様にも「一番目立つ前歯がきれいになり、自分の笑顔に自信がもてるようになった」と大変お喜びいただきました。 治療から6ヶ月、治療部位の痛みなどもなく経過は良好です。 |
治療のリスク | ・持病をお持ちの方や、服用中のお薬の種類によっては、外科処置ができない場合があります ・外科処置後に腫れ、出血が生じる場合があります ・外科処置後に痛みが長引く場合があります。必要に応じ痛み止めを併用します ・外科処置後のメンテナンスを怠ると、良好な結果が得られない可能性があります ・ジルコニアの装着に際し、天然歯を削る必要があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、ジルコニアが割れる可能性があります |
治療前
治療前
歯ぐきが足りないところに、上あごから採取した歯ぐきを移植しています。
移植から4ヶ月後、歯ぐきが回復し安定しています。
仮歯装着時の様子です。
完成したジルコニアのブリッジです。
治療後
歯の形が回復しています。特に、きれいに揃った歯ぐきのラインに注目してみてください。
歯にぴったり合ったジルコニアブリッジが装着されています。
患者 | 40代女性 |
---|---|
主訴 | 「右上の歯の根元が黒くて気になるのできれいにしたい」とご相談いただきました。 |
診断 | 拝見したところ、セラミックの被せ物が入っている右上の歯(第1小臼歯/4番)は歯ぐきが下がってきたことで中の土台が露出し、審美性が損なわれている状態でした。
また、露出した土台部分から細菌が入り込み被せ物の中で虫歯が再発しており、このままの状態を放置すると虫歯が徐々に広がり歯を残すことが難しくなることから、虫歯治療を行う必要があると診断しました。 |
行ったご提案・治療内容 | 患者様には虫歯を取り除いたのち、歯の形にぴったりと合わせて作製できる「ジルコニア」の被せ物で見た目を改善する治療を提案しました。
ジルコニアの被せ物は自然な白さで劣化しにくく、メンテナンスをしっかり行うことで虫歯の再発リスクも防げることを併せてお伝えし、治療に同意いただいています。 まず、古い被せ物と土台を外して虫歯に感染した組織を丁寧に取り除き、新しい土台を立て直したあと形をきれいに整え精密な型取りを行い、歯の色見本を用いて被せ物の色味を決定してから仮歯を装着しました。 後日、完成したジルコニアの被せ物を装着して治療を終了しています。 |
治療期間 | 約3週間 |
費用 | 約120,000円 |
術後の経過・現在の様子 | 自然な白さの被せ物を装着したことで審美性が回復し、見た目がとても美しくなりました。
患者様からは「根元の黒ずみも気にならなくなり、笑顔に自信が持てるようになった」と大変喜んでいただいています。 治療をしてから3ヶ月経過した現在も経過は良好です。 |
治療のリスク | ・治療中に痛みを伴う場合があります ・治療後に正しい歯磨きやメンテナンスを怠ると、虫歯が再発する場合があります ・ジルコニアの装着に際し、天然歯を削る必要があります ・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、被せ物が割れる可能性があります ・一部の治療を除き、自費診療(保険適用外治療)です |
治療前
治療後
歯の見た目が美しく回復しています。
隣の歯と色調もマッチしています。
みなさんこんにちは。海谷歯科医院海谷です。
だんだん暖かくなってきました。
患者さんに「先生、被せ物のメンテナンスはどのようにしたら良いですか?」という質問を受けることがあります。
一言で言うのは非常に難しいのですが、どの患者さんにも言えるのは、まずきちんと歯の周りのブラッシングを行うことです。
歯周病の予防がまず第一になります。
被せたもの自体は強度も強くプラークもつきづらい材質ですが、きちんと清掃しなければ歯周病に罹患してしまいます。
ここをまず理解していただきたいと思います。
定期検診に通っていただくことも重要です。
自分で磨けていると思ってもできていない場合もありますし、歯が移動して歯と歯の間がすいてきて物が詰まるようになっていたりします。
なるべく早めに処置を行うことにより長く被せ物を持たせることができます。
硬いものをなるべく食べないようにすることも重要です。
これはいかに硬い材質とはいえもちろん割れることはありますので、この材質が割れるということは相当な力がかかったということです。
ですので、その下の歯牙にも影響が及ぶ可能性が高いため、なるべく硬いものは控えたほうが歯にとって良いことは間違いありません。
ジルコニアクラウンは天然の歯ではなく人工物と言うことを頭に入れて丁寧に使っていただければ、予後は長く使用できると思います。
患者 | 60代女性 |
---|---|
主訴 | 「歯が割れたので治したい」とご相談いただきました。 |
診断 | 拝見したところ、左上奥歯(第2小臼歯/5番)のプラスチックの被せ物が割れており、中にある金属の土台が露出していました。
さらに、患者様は噛む力が非常に強いため奥歯に負担がかかりやすく過去に同じ部分の被せ物を2回割っており、今までと同じプラスチックで修復しても耐久性が低い素材は再び割れる可能性もあったことから、強度のある素材を使って修復する必要があると診断しました。 |
行ったご提案・治療内容 | 患者様には、自然な白さで周りの歯と馴染みやすく強度も高くて割れにくい「ジルコニア」の被せ物を提案し、同意いただきました。
まずは左上奥歯に残っているプラスチックの被せ物を丁寧に除去し土台の形を整えたあと、新しい被せ物を作製するために精密な型取りを行います。 次に、歯の色見本「シェードガイド」を用いて被せ物の色味を決める作業を行ったあといったん仮歯をし、後日、完成したジルコニアの被せ物を噛み合わせに違和感が出ないよう丁寧に調整してから装着して、治療を終了しています。 |
治療期間 | 約3週間 |
費用 | 120,000円 |
術後の経過・現在の様子 | 被せ物が割れていた奥歯の形も整い、見た目も自然な仕上がりになりました。 患者様にも「見た目もいいし違和感もない。治ってうれしい」とお喜びの声をいただきました。 予後4ヶ月で経過も良好で、現在もメインテナンスのため定期的に通院いただいています。 |
治療のリスク | ・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、ジルコニアが割れる可能性があります ・一部の治療を除き、自費診療(保険適用外治療)です |
治療前
治療中
治療後
歯の形が美しく回復しています。
歯の色調も周りの歯と馴染んだ仕上がりです。
患者 | 50代男性 |
---|---|
主訴 | 「前歯が抜けてしまったので歯を入れたい」とご相談いただきました。 |
診断 | 拝見したところ、右上の前歯2本(中切歯/1番、側切歯/2番)が欠損しており、見た目の美しさが損なわれるだけでなく、しっかりと噛むこともできなくなっていました。
前歯を補う方法としては、両隣の歯を削って橋渡しのように被せ物を入れる「ブリッジ」、取り外し式の「部分入れ歯」、あごの骨に人工の歯根を埋めてその上に歯を装着する「インプラント治療」があります。 患者様は「他の歯をなるべく削りたくない。外科手術は避けたい」とご希望されたため、部分入れ歯による治療が適していると診断しました。 |
行ったご提案・治療内容 | 入れ歯にはいくつか種類がありますが、今回は金属のバネを使わない自費診療の「エステティックデンチャー」をおすすめしました。 エステティックデンチャーは保険診療の入れ歯と比較すると見た目や装着感が自然なため、お口を開けた時に目立つ前歯を美しく補い、違和感のない噛み心地を実現することが可能です。 患者様に同意いただき、まずは入れ歯作製のために精密な型取りを行い、後日完成した入れ歯を、噛み合わせを丁寧に調整してから装着しました。 入れ歯はご自身の歯と同じように、毎日のお手入れが大切です。お手入れを怠ると、入れ歯に付着した細菌によって虫歯や歯周病が引き起こされるリスクがあるため、食後は取り外して清掃していただくようお伝えしました。 今回、周囲の歯については削るといった治療をしていないため、健康な状態を維持しています。そのため、今後患者様が入れ歯のお手入れが煩わしい、自分の歯により近い感覚で噛みたいとご希望された場合は、インプラント治療に移行することも可能です。 |
治療期間 | 約1週間 |
費用 | 220,000円 |
術後の経過・現在の様子 | 周りの歯や口元と調和が取れた仕上がりになり、しっかり噛めるようになりました。 患者様にも「一見入れ歯とはわからないほど綺麗になった。噛み心地が自然で痛みもない」と大変ご満足いただきました。 現在も定期的な検診でご通院いただいており、入れ歯も問題なくご使用いただいています。 |
治療のリスク | ・着脱式のため、食後の清掃が必要です ・最初のうちは異物感があり、慣れるまで時間がかかる場合があります ・慣れるまでは、入れ歯の裏側の粘膜に傷ができる場合があります |
治療前
治療中
治療後
エステティックデンチャーで前歯を修復した様子です。自然な見た目で、一見入れ歯であるとはわかりません。
患者 | 60代女性 |
---|---|
主訴 | 「前歯の被せ物が割れた。25年前に作ったものなので、この機会に綺麗に治したい」とご相談いただきました。 |
診断 | 拝見したところ、左上前歯(中切歯/1番)の被せ物の裏側が割れていました。 また、その両隣の前歯2本(右上中切歯、左上側切歯/2番)の被せ物も適合が悪くなっており、歯の根元が黒く露出していました。 破折や歯に合っていない被せ物を放置すると歯と被せ物の隙間から細菌が侵入し、虫歯が再発する恐れがあります。 また、前歯は3本とも過去に歯の神経を取り除く「根管治療」を受けていましたが、レントゲンで歯の内部を確認したところ、中央の前歯2本(左右中切歯)について根管治療の薬が十分に詰められていないことがわかりました。 |
行ったご提案・治療内容 | 診断結果を丁寧に説明した上で、中央の前歯2本に再度根管治療を行ってから前歯3本に新しい被せ物を作製する治療をおすすめし、同意いただきました。
まず、中央の前歯の根管治療から開始しました。歯の内部に詰められている古い薬を綺麗に取り除き、新しい薬を根の先までしっかりと詰め直します。 仮歯が自然な形になったことを確認後、精密な型取りを行い、最終的な被せ物を装着しました。被せ物の材質には、美しい白さで劣化しにくい「ジルコニアオールセラミック」を使用しています。 |
治療期間 | 約2ヶ月 |
費用 | 700,000円(根管治療込) |
術後の経過・現在の様子 | 周りの歯と馴染んだ仕上がりになり、自然で美しい口元になりました。 現在は治療から3ヶ月が経過し、治療部位の痛みや細菌感染などもなく良好です。 患者様にも「前歯が綺麗な見た目になり、人前でも口元を気にせず笑えるようになった」と大変お喜びいただきました。 今後も定期的な検診でご通院いただき、経過観察を継続していきます。 |
治療のリスク | ・まれに根管治療後も再治療、外科手術、抜歯などの処置が必要となる場合があります ・根管治療中まれに器具の破折、被せ物や詰め物など修復物の損傷、歯の破折が起こる場合があります ・根管治療中や治療後に不快症状が出たり、治療後に痛みや腫れなどが生じたりする可能性があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックが割れる可能性があります ・一部の治療を除き、自費診療(保険適用外治療)です |
治療前
再根管治療前のレントゲンです。
初診時の写真です。前歯の裏側が割れています。
治療中
再根管治療後のレントゲンです。
仮歯を装着した様子です。
治療後
前歯の形が回復しています。
口元に馴染んだ被せ物が入っています。