市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

このまま放置すると、虫歯が神経まで達して痛みが出るおそれがあるため、早急に治療をする必要があると診断しました。

まずゴールドインレーを外し、取り残しがないよう丁寧に虫歯を除去します。唾液が侵入しないように注意しながら、神経に近い部分をMTAセメントでしっかりと塞ぎました。

次に仮歯を装着し、痛みが出ないことを確認してから、最終的な被せ物の型取りを行います。
被せ物に使用する素材は、耐久性のある「ジルコニア」を選択しました。
ジルコニアは自費診療の素材なので、保険診療の被せ物と比べると費用がかかりますが、人工ダイヤモンドと呼ばれるほどの強度があるため、噛みしめたときに強い力が加わる奥歯に適しています。
また汚れが付着しにくい素材なので、虫歯の再発リスクを抑えられる点も大きなメリットです。

その後、完成したジルコニアの被せ物を装着し、痛みや違和感がないことを確認して治療を終了しています。

虫歯を治療したとしても、残っている歯がもともと少ないため温存するのは難しいと考えられます。
また、このまま放置すると虫歯が進行し、周囲の歯や骨に細菌感染が起こる可能性もあるため、早急な治療が必要だと診断しました。

インプラント治療を行うためには、インプラントを骨にしっかりと固定するために、顎の骨の量が十分にあることが求められます。
抜歯後は顎の骨が減少しやすいものの、患者様はなるべく再治療する必要がない治療を望んでいたことから、歯を抜いたあとの空洞「抜歯窩（ばっしか）」に人工骨などを詰めて骨の再生を促す「抜歯窩保存術式」の併用を提案し、同意いただきました。

具体的な治療方法は、以下のとおりです。
・右上奥歯（第1大臼歯）を抜くと同時に、歯を抜いた部分に人工骨を入れることで骨の減少を防ぐ治療方法「ソケットプリザベーション」を行う
・ソケットプリザーベーションを行う際は、ご自身の顎の骨や人工骨を移植したあと、骨が足りない部分を覆って骨の再生と治癒を促進させる特殊な膜「サイトプラスト」を使用する
・インプラントの予定部位が鼻の空洞「上顎洞」に近く、このまま埋入してしまうと上顎洞までインプラントが貫通するおそれがあるため、インプラント埋入と同時に上顎の骨が不足している部分に人工骨を入れ、上顎洞の粘膜を少しずつ押し上げて骨を増やす「ソケットリフト」を併用する

以上の治療方法を丁寧にお伝えし、了承いただきました。

まずは、右上奥歯を抜くと同時にサイトプラストを用いたソケットプリザベーションを行います。
3ヶ月後、十分な骨量が確保できたことを確認したうえで、インプラントを埋入しました。
しばらく経過を観察し、インプラントと骨がしっかりと定着してからインプラントの上に人工歯を装着し、治療を終了しています。

レントゲン検査の結果、歯根の先には膿の袋ができていることを確認しました。
これは、歯が折れたりヒビが入ったりするとその部分から細菌が侵入し、徐々に奥へと感染が広がるためです。

この状態を放置すると、見た目に悪影響が出るだけでなく痛みが生じるおそれもあるため、早急な治療が必要だと診断しました。

ブリッジは、人工歯根を顎の骨に埋め込む「インプラント」のような外科手術は不要ですが、両隣の歯を土台とするため、歯を少し削る必要がある点がデメリットです。
今回は、金属を一切使用せず天然歯のような色調を再現でき、審美性に優れた「セラミック」のみでブリッジを作製する「オールセラミックブリッジ」での修復を提案し、同意いただきました。
また、ブリッジの素材にはセラミックの中でも耐久性に優れ、歯ぎしりや強い噛み合わせにも耐えられる「ジルコニア」を採用しています。

まずは折れた歯（右下中切歯）を抜き、両隣の歯をブリッジの土台に適した形に整えます。その際、土台となる2本の歯は神経が生きているため慎重に削り、その後ブリッジを作製するための型取りを行いました。

後日、完成したブリッジの噛み合わせなどをしっかりと確認して装着し、治療を終了しています。

この部分は歯ブラシの毛先が届きにくく汚れが残りやすいため、毎日歯磨きを行っていても虫歯になりやすい箇所です。

このまま放置すると虫歯が徐々に広がり痛みが出る可能性があること、仮に細菌が神経にまで達した場合、神経を除去してから歯の内部を清掃してから薬を詰める「根管治療」が必要になることも考えられます。

以上を踏まえ、早急に虫歯を取り除き詰め物で修復する治療が必要であると診断しました。

①保険診療の白い歯科用プラスチックの詰め物
白色で自然な見た目を再現することが可能です。
しかし、歯科用プラスチックは柔らかいため、表面に傷や汚れが付きやすい特徴があり、割れたり外れたりするリスクを伴います。とくに噛み合わせの力が強い奥歯に使用すると、さらに割れる可能性が高まります。

②自由診療の白い詰め物「セラミックインレー」
保険診療に比べ費用は高いものの、天然歯のように自然な見た目を再現できます。
さらに、耐久性が高く汚れも付着しにくいため、虫歯の再発を抑える効果も期待できます。
また、今回の治療においては、セラミックの中でも耐久性の高い素材「ジルコニア」を提案しています。理由としては、ジルコニアは人工ダイヤモンドの一種で、強度が高く通常のセラミックよりも割れにくい特徴があり、奥歯に隣接する面の治療に適しているためです。

それぞれのメリット・デメリットを丁寧に説明したところ、患者様は「なるべく長持ちする素材がいい」との理由から、②のジルコニアインレーを選択されました。

まず、取り残しがないよう虫歯を丁寧に除去したあと、歯の形を整え、詰め物を作製するための型取りを行いました。
後日、完成したジルコニアインレーが歯にピッタリと合っていること、噛み合わせが正しいことを確認して、治療を終了しています。

患者様は噛み合わせの力が特に強く、長期間にわたり過度な負担がかかっていたため、詰め物が割れたと考えられます。

このまま放置すると、歯と欠けた詰め物の隙間から細菌が入り虫歯になるリスクが高まるため、耐久性の高い素材で修復する必要があると診断しました。

そこで、詰め物にはセラミックの中でも耐久性の高い「ジルコニア」を提案しました。
ジルコニアは、人工ダイヤモンドと呼ばれるほどの高い強度を持ち割れにくいうえ、見た目も白く審美性にも優れているため、奥歯の詰め物に適しています。

また患者様の残っている歯が薄く、欠けた部分だけの修復では将来的に再び欠ける可能性があります。
そのため、噛む面を覆うように修復する詰め物「アンレー」にすることで強度を高める方法を提案し、治療に同意いただきました。

まず、残っているセラミックの詰め物を丁寧に取り除き、歯の形を整えてから精密な型取りを行いました。
次に、歯の色見本を用いてジルコニアの色味を決定し、仮歯を装着します。

後日、噛み合わせを確認しながら、完成したジルコニアアンレーを調整・装着し、治療を終了しました。

金属の被せ物は、見た目の問題だけでなく時間の経過により劣化しやすく、歯との間にすき間が生じて汚れが溜まり、虫歯の再発リスクが高まります。
また、金属イオンが溶け出すことで歯ぐきが変色するケースもあります。

患者様は金属の被せ物を白い被せ物に交換したいと希望されたため、被せ物のやり直しが必要と診断しました。

この歯は過去に、細菌感染した神経を取り除き、歯の内部を清掃してから薬を詰める「根管治療」が施されていました。
そのため、まずはレントゲン撮影を行い、根管治療の不備や虫歯の再発による根の先の炎症がないかを確認しましたが、問題は見られませんでした。

次に、古い金属の被せ物を除去し、オールジルコニアクラウンを作製するための型どりを行っています。
後日、完成したオールジルコニアクラウンを丁寧に装着し、治療を終了しました。

①両隣の歯を削って橋渡しのように歯を補う「ブリッジ」
外科手術を行うことなく治療ができます。支えとなる両隣の歯に負担がかかり、歯の寿命が短くなるリスクがあります。

②取り外し式の入れ歯
外科手術を行わずに治療が可能です。取り外して清掃する必要があり、噛み心地は天然歯に劣る傾向にあります。

③人工歯根をあごの骨に埋めて歯を取り付ける「インプラント治療」
外科手術が必要ですが、欠損部分のみを治療でき、自然な見た目と噛み心地が期待できます。

それぞれのメリット・デメリットをお伝えしたところ、患者様は③のインプラント治療を希望されました。

まず、手術前にCT撮影を行います。この結果をもとに、抜歯と同時にインプラントを埋める「抜歯即時インプラント」を計画し、できるだけ短い治療期間で歯の機能が回復するよう配慮しました。
また、唇側の骨が比較的しっかりと残っているため、抜歯後に唇側に歯ぐきを移植する「CTG」も計画しています。CTGにより唇側の歯ぐきのボリュームを保ち、より美しい見た目を維持することが可能です。

手術当日、抜歯と同時にインプラントを埋入しました。
また、インプラント埋入位置の近くには鼻の空洞「上顎洞」があり、この部分はほかの位置と比べてあごの骨の高さが低くなっています。
そのため、歯がもともと生えていた部分に穴を開けて人工骨を入れ、少しずつ上顎洞の粘膜を押し上げて骨を増やす手術「ソケットリフト」も併用し、インプラントを安全に埋め込みました。

その後、インプラントとあごの骨がしっかりと結合するのを待ち、インプラントの上に人工歯を取り付けました。見た目や噛み合わせに問題ないことを確認してから、治療を終了しています。

このまま放置すると審美性に悪影響が出るだけでなく、段差部分などに磨き残しが増えることで歯と被せ物の隙間から細菌が侵入し、虫歯になるリスクが高まります。
現時点では痛みなどの自覚症状はなく、レントゲン写真や歯の土台の状態からも、中切歯に虫歯や破折は見られませんでした。また、過去に行った虫歯治療の経過も良好です。

以上のことから、神経の再治療は必要なく、被せ物の作り直しによって審美性や機能性の回復が可能であると診断しました。

まず右上中切歯の形を整え、隣接する側切歯を含む前歯2本分の仮歯を装着します。この際、周囲の歯との調和を確認しつつ、色味を丁寧に調整しました。
仮歯が自然な形になったことを確認したあと、精密な型取りを行い、最終的な被せ物を装着して治療を終了しています。