40代女性「奥歯の詰め物が欠けた」噛む力が強くセラミックが欠けた部位を、自然な白さで耐久性も高い「ジルコニア」で美しく修復したケース｜市ヶ谷の歯医者｜海谷歯科医院

新しい詰め物の素材として、セラミックよりも強度がある「金属」と、自然な白さで非常に耐久性の高い「ジルコニア」をご案内したところ、患者様は「見た目もきれいに治したい」とご希望され、ジルコニアを選択しました。

レントゲンを撮影して詳しく見てみると、中が再び虫歯になって歯の神経が死んでおり、炎症が根っこの周囲にまで及ぶ「歯根膜炎」になっていました。

炎症を治めるため、まずはきちんとした神経の治療を行うことが必要でした。

MTAセメントを用いた神経の治療は自費になりますが、保険適応の材料では治癒が難しいことを患者様に丁寧にご説明したところ、自費での治療をご希望されました。

神経の治療が終了した後は、金属の素材で詰め物を作製し、歯の形を修復しました。

患者様は「歯の状態が悪ければ抜歯して、その後インプラントを入れる治療でも構わない」とおっしゃっていました。

再根管治療をして4ヶ月後、一旦落ち着いていた症状が悪化したため、抜歯をしてインプラント治療に移りました。
抜歯から3ヶ月後、骨が一定量作られて歯茎も落ち着いたため、インプラント埋入手術を行い、顎の骨とインプラントが結合するのを待ちました。
2ヶ月後に結合したことを確認した後、インプラントの被せ物「上部構造」を入れるための型取りをし、被せ物を装着しました。

保険適応の銀歯は劣化しやすく、歯と詰め物の間に生じた隙間から細菌が入り再び虫歯になりやすいことをご説明しました。

残っている歯質に合わせた色と形の詰め物を作製し、見た目を自然にするとともに本来の歯の形に近づくよう努めました。

また、歯の内側から虫歯が広がり、歯の厚みが薄くなっていました。
まずはきちんとした神経の治療を行うことが必要でした。

MTAセメントを用いた神経の治療は自費になりますが、今回のケースは保険適応の材料では治癒が難しいことを患者様に丁寧にご説明したところ、自費での治療をご希望されました。

神経の治療が終了した後は、強度があり虫歯が再発しにくい「ゴールド」の被せ物を作製し、装着しました。

また、虫歯の手前の歯（第1小臼歯／4番）には人工の歯である「インプラント」が埋入されており、奥側の歯（第1大臼歯／6番）はありませんでした。

新たにインプラントを入れる奥側の歯は、隣の虫歯の細菌感染により骨が溶けてしまっていて、インプラント埋入に必要な骨量がありませんでした。そのため、インプラントを埋入する前に、歯の根を支える骨である「歯槽骨」­を増やすため、人工骨や他の部分から骨を移植して骨量を増やす外科処置「サイナスリフト」を行いました。

十分な骨量を確認した後、予定通り奥側の歯にインプラントを埋め込み、ブリッジを作製しました。

根分岐部は複雑な形をしていて、今回の患者様のように歯ぐきの中に隠れてしまっている場合、器具を使っても細菌を取り除くことは困難です。
症状の悪化を防ぐために、根本的に歯の周囲の環境を整える必要があることをご説明しました。

まずは歯ぐきを切開して根分岐部に足りない骨の量を確認してから、歯周組織の再生を促す「リグロス」と骨補填材「サイトランス」という再生療法用の薬剤を入れました。
また、歯ぐきのボリュームも増やす必要があったため、別の場所から歯ぐきを切り取り移植する「結合組織移植」を行いました。

その後、歯ぐきの状態が落ち着いてからレントゲンで骨が再生したことを確認し、新たな被せ物を作製しました。

また、親知らずの影響で隣の歯は歯周ポケットが深くなっており、歯周病が進行していて、状態が良くないことをお伝えしました。

しかし、移植がうまくいくのは44歳までという医学的データがあるため、もし移植した歯がきちんと着かなかった場合は、定着率が高く、人工の歯を埋め込む「インプラント」で修復することをご説明し、患者様の承諾を得られましたので治療を開始しました。