市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

歯が抜けたまま長期間過ごしていたため、残っている歯が空いたスペースに傾いたり移動したりしており、噛み合わせの位置にずれが生じています。
その結果、残っている歯に不自然な方向から力がかかっていました。

さらに、歯を失うたびに噛み合わせの高さが低くなるため、顎の位置そのものもずれています。
こうした噛み合わせ全体の崩れが、噛んだとき痛む主な原因であると考えられました。

このまま放置すると、残っている歯が折れる、さらに歯を失う、顎の骨や顎関節への負担が増えるなどして、症状が悪化するおそれがあります。

以上のことから、全体的に噛み合わせを回復させる治療が必要だと診断しました。

・顎の位置と噛み合わせの高さを整える
・歯並びを改善するために矯正治療を行う
・失われた歯を補うために、顎の骨に人工歯根を埋入し、その上に人工歯を装着するインプラント治療を行う

この治療であれば噛み合わせ全体のバランスを整えることが可能なので、しっかりと噛めるようになり、残っている歯への負担も軽減することができます。
一方で、治療期間が長期にわたること、複数の治療を組み合わせるため費用負担が大きいことなどがデメリットです。

はじめに、噛み合わせと顎の位置を改善するため、全体のバランスを見ながら調整を行います。

まず、歯根だけが残っている左上の2本（側切歯、第1小臼歯）を抜きました。
続いて、歯の表面にブラケットと呼ばれるボタン状の器具を接着し、そこにワイヤーを通して歯並びを整える「マルチブラケット装置」を装着します。
歯と歯の間にすき間を作る小さなバネ状の装置「コイルスプリング」も併用して、歯を動かすスペースを確保しながら、傾いていた歯や位置がずれていた歯を適切な位置へと移動させ、歯並びと噛み合わせを整えました。

矯正治療後は、欠損部位にインプラントを埋入します。

その後、インプラントに仮歯（プロビジョナル）を装着し、実際に噛んだときの感覚や顎の位置を確認しながら、違和感が出ないよう細かく調整を行いました。

また、治療中に状態の改善が難しいと判断した上左右奥歯（第2小臼歯）2本は抜き、右上奥歯には複数の歯を連結して補う被せ物「インプラントブリッジ」を、左上奥歯にはインプラントを追加で埋入しています。
そのため、インプラントは合計7本使用しました。

最後に、全体の噛み合わせが安定したことを確認したうえで、インプラントに最終的な被せ物を装着し、治療を終了しています。

患者様の噛む力は特別強いわけではありませんが、詰め物だけでなく歯の縁まで欠けていることから、コンポジットレジンの強度が十分でなかったおそれがあります。
その結果、噛む力をうまく受け止めることができず、歯と詰め物の境目に負担が集中して欠けてしまったと考えられました。
コンポジットレジンは、見た目が白く保険診療内の治療のためよく使用されますが、プラスチック素材なので経年劣化で欠けやすくなることがあります。

このまま放置すると、欠けた部分から細菌が侵入して虫歯の原因になったり、さらに大きな破折につながったりするリスクがあるため、早急に修復する必要があると診断しました。

メリット
・天然歯に近い色調で、審美性に優れている
・強度が高い

デメリット
・自費診療なので比較的費用がかかる
・強い衝撃がかかると、欠けたり割れたりするリスクがある

まず、右下奥歯に残っているコンポジットレジンを慎重に除去します。

続いて、歯の形を整えて精密な型取りを行い、E-MAXインレーを製作しました。

後日、完成したE-MAXインレーを装着して噛み合わせを丁寧に整え、見た目や使用感に問題がないことを確認し、治療を終了しています。

そこで、原因を詳しく調べるため被せ物を慎重に取り外し歯の内部を確認したところ、歯根が縦方向に割れる「歯根の垂直破折」が認められました。
この状態になると、隙間から細菌が入り込んで周囲の骨や歯ぐきに感染が広がったり、接着や修復による温存が困難になったりします。

また、このまま放置すると痛みや腫れが悪化し周囲の組織にも影響が及ぶ可能性があるため、抜歯が必要ですが、歯を抜いたままにすると隣の歯が動いて噛み合わせや歯並びに影響が出るおそれもあります。

以上のことから、抜歯したあとに歯を補う治療が必要と診断しました。

・インプラント
顎の骨にチタン製の人工歯根を埋め込み、その上に人工歯を固定する方法
メリット：隣の歯に負担をかけず、天然歯に近い見た目や噛み心地が得られる
デメリット：外科手術が必要となるため、治療期間が数ヶ月単位になる。また、費用面の負担が比較的大きい

・取り外し式の部分入れ歯
金属製のバネ「クラスプ」を使用せず、やわらかい樹脂素材で作製する入れ歯「バルプラスト」で欠損部を補う方法
メリット：審美性に優れており、装着しても目立ちにくい
デメリット：インプラントと比べると安定感に違いが出る場合がある。快適に使用するためには定期的な調整が必要

患者様は当初インプラントを希望されたものの、治療期間が長くなることから「まずは入れ歯で様子をみたい」とバルプラストによる治療を選択されました。

まず、感染の拡大を防ぐために右上犬歯の抜歯を行い、歯ぐきや骨が安定するまで一定期間経過を観察します。
十分な治癒を確認したうえでお口全体の型取りを行い、技工所で入れ歯を作製しました。
後日、完成した入れ歯を患者様のお口に合わせて細かく調整し、装着時の違和感や噛み合わせに問題がないかを丁寧に確認して、治療を終了しました。

レントゲンを撮り確認したところ、現時点では歯の神経や根の状態に異常は認められなかったものの、このまま放置すると、被せ物の隙間からプラークの蓄積が進み虫歯や歯周病になる恐れがあります。

以上のことから、患者様のご希望も踏まえ被せ物のやり直しが必要と診断しました。

ジルコニアは天然歯に近い白さと自然な質感を再現できるうえ、強度が高いため奥歯のように噛む力がかかる部位にも適した素材です。
一方で、自由診療となるため費用がかかり、また硬い素材のため噛み合わせの相手の歯に負担をかけないよう慎重な調整が必要になります。

まず、既存の銀歯を丁寧に除去します。
続いて、歯の形を整えたうえで型取りを行い、技工所にてジルコニアクラウンを製作しました。
後日、完成した被せ物の噛み合わせに問題がないか、隙間なくぴったり合っているかを確認して装着し、治療を終了しました。

なお、治療後に患者様より「もう1本手前の銀歯もやり直したい」とのご希望があり、後日こちらも被せ物をやり直す予定です。

これは、歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）と呼ばれる病気で、鼻づまりや鼻水、膿のにおいがするなどの症状があらわれることがあります。
この状態は、耳鼻科の治療だけでは十分な改善が難しく、原因となっている歯の感染を取り除くことが重要です。

また、このまま放置すると感染が周囲に広がり、炎症がさらに強くなったり歯を残すことが難しくなったりするリスクが高まります。

以上のことから、細菌に感染した部位を取り除き、歯の温存を目指す治療が必要だと診断しました。

精密根管治療ではマイクロスコープ（歯科用高倍率顕微鏡）を使用し、肉眼では確認が難しい部分を拡大しながら治療を行います。これにより、複雑な根管内部や細かな感染部位まで確認できるため、より精密な処置が可能です。

一方で、根管の形態や感染の程度によっては治療が複数回に及ぶ場合があること、また根管治療を行っても上顎洞炎の改善がみられない場合には、外科的処置や抜歯を検討する必要があることもお伝えしています。

患者様には以上の内容をしっかりとご理解いただいたうえで、治療に同意いただきました。

まずは、左上奥歯に装着されていた既存の詰め物を取り外し、根管内部を確認します。
続いて、マイクロスコープを使用しながら専用の器具を用いて根管内の感染した組織を丁寧に除去し、消毒薬で根管内を十分に洗浄します。
感染が広範囲に及んでいたため、複数回にわたり洗浄と消毒を実施しました。

根管内部の洗浄と消毒が完了したら、根管の内部を密封する処置を行います。
今回は、歯とのなじみがよく、歯根の先や複雑な形の部分にも適応しやすいMTAという材料を使用しました。

最後にレントゲン撮影を行い、根管がしっかりと封鎖されていることを確認して、治療を終了しています。

すり減った部分は表面がざらつきやすくそこに着色が付きやすくなるため、患者様の場合も削れている部分が茶色く変色していました。

現時点では痛みや噛みにくさといった機能的な問題はなかったものの、このまま放置するとさらに歯がすり減り、将来的に痛みが出たり噛み合わせに影響が出たりする可能性も考えられます。
また患者様ご本人もお口を開けたときの見た目を気にされていたため、前歯の治療が必要と診断しました。

①歯全体を白い被せ物で覆う治療
メリット：歯全体を覆うため強度が高く、歯の形を大きく調整することも可能
デメリット：被せ物を装着するために、歯をひと回り小さく削る必要がある

②歯の表面にセラミックの薄い板を貼り付けるラミネートベニア
メリット：歯の表面だけを整える方法のため、被せ物の治療に比べて歯を削る量を少なく抑えることができる
デメリット：被せ物に比べると強度には限界があり、強い力が加わると欠けたり外れたりする可能性がある

それぞれのメリット・デメリットを丁寧に説明したうえで、今回は歯を削る量をできるだけ抑えられる②のラミネートベニアを提案し、同意いただきました。

まずセラミックの薄い板を貼り付けるためのスペースを確保するため、前歯の表面をわずかに削る処置を行いました。
その後、歯の形を正確に再現するための型取りを行い、完成までの間は歯を保護する目的で仮歯を装着しています。
後日、完成したセラミックの薄い板を実際に歯に合わせ、色味や形、噛み合わせに問題がないかを確認したうえで歯科用の接着セメントを用いて歯の表面に貼り付け、治療を終了しました。

パーフォレーションとは、歯の内部にある神経の通り道と歯の外側を隔てている壁に穴があいてしまう状態のことです。
虫歯の進行や過去の治療、強い噛み合わせなどが原因で生じ、穴があいた部分から細菌が侵入すると歯の周囲に膿がたまって歯ぐきの腫れや痛みを引き起こします。

このまま放置すると、炎症がさらに広がり歯を残すことが難しくなる可能性があることから、できるだけ早めに処置を行う必要があると診断しました。

②精密な根管治療による保存治療
メリット：自身の歯を残せる可能性がある
デメリット：自費診療となること、治療後に一時的な痛みや違和感が出る場合がある

今回はできる限り歯を残すため、歯科用マイクロスコープを使用した精密な根管治療を提案しました。
拡大視野のもとで感染した組織を丁寧に取り除き、穴があいている部分はMTAセメントという材料で封鎖する方法です。
MTAセメントは歯の内部をしっかりと封鎖できる歯科用材料で、細菌の侵入を防ぐ目的で使用されます。

それぞれの治療方法について丁寧にお伝えしたところ、精密な根管治療に同意いただきました。

まず右下奥歯を削り、歯の内部にある感染した組織を取り除きます。
併せてマイクロスコープで拡大しながら、パーフォレーションの位置や状態も慎重に確認しました。
その後、穴があいている部分をMTAセメントでしっかりと封鎖し、治療を終了しました。

このまま放置すると、欠けた部分から細菌が侵入して虫歯が進行したり、ひびが広がって亀裂が深くなり、最終的には歯の温存が難しくなったりするおそれがあります。

以上のことから、歯を適切に保護し、これ以上ダメージが広がらないようにする治療が必要だと診断しました。

オンレーは、歯全体を覆う被せ物と比べると歯を削る量を抑えられるため、健康な歯をできるだけ残しながら、歯の強度を高めることが可能です。ただし、歯の状態によっては適応できない場合もあります。

まず、すでに装着されていた金属の詰め物を除去し、歯の状態を慎重に確認します。
その後、オンレーがしっかりと合うように歯の形を整え、精密な型取りを行いました。

次に、採取した歯型をもとにオンレーを作製します。
オンレーの素材には、セラミックの中でも強度が高く、奥歯の修復に適しているジルコニアを採用しました。ジルコニアは白い素材のため、見た目も自然に仕上がります。

最後に、完成したオンレーを専用の接着剤で装着し、見た目や噛み合わせに問題がないことを確認して、治療を終了しました。

患者様の上の歯の治療についてはこちら：https://dr-kaiya.com/blog/20260312-1/

今回の症例では、症状や割れ方に応じて治療方針を慎重に判断する必要があると診断しました。

1：細菌感染した神経を取り除いてから薬を詰める「根管治療」
メリット：感染部分を除去することで、歯を温存できる可能性が高まる
デメリット：治療が複数回になることがある。歯の強度がやや弱くなる場合がある

2：歯を長く使えるように土台をたてる「支台築造」
メリット：弱くなった歯を補強し、被せ物を安定して装着できるようになる
デメリット：歯の状態によっては、土台を立てても強度が十分に確保できない場合がある

3：被せ物による「補綴修復」
メリット：噛む機能と見た目を回復し、歯を長期的に保護できる
デメリット：素材によって費用がかかり、正確に適合させるための調整が必要になることがある

以上のメリットとデメリットを丁寧にお伝えし、治療に同意いただきました。
被せ物については、自費診療の白い素材「セラミック」の中でも、強度と審美性に優れた「ジルコニア」を選択しています。

まず、割れている部分をしっかりと確認し、必要な部分を除去してから根管治療を行います。
薬剤を歯根の先までしっかりと詰め、支台築造で土台を作製したあと、被せ物を作製しました。

最後に、完成した被せ物を装着し、噛み合わせや見た目に問題がないことを確認して、治療を終了しています。

なお、患者様の下の歯の治療についてはこちら：https://dr-kaiya.com/blog/20260312-2/

しかし、レントゲン画像だけでは歯根の状態を正確に判断することはできません。
そこで歯ぐきの一部を開き内部を直接確認したところ、いずれの歯根が垂直方向に割れていました。

歯根が割れている場合、細菌感染が進行して歯ぐきの炎症が広がったり周囲の歯やあごの骨にまで影響を及ぼしたりする可能性があります。


以上のことから、歯を温存することは難しいため抜歯が必要と診断しました。

①前後の歯を削って橋のようにつなげた被せ物で歯を補うブリッジ治療
メリット：
保険診療で行うことができ、外科的な処置を行わずに歯を補える
デメリット：支えとなる前後の歯を削る必要がある

②あごの骨に人工の歯根を埋め込み、その上に人工歯を取り付けるインプラント治療

メリット：周囲の歯を削ることなく歯を補える
デメリット：
自費診療のため費用がかかる。外科手術を伴い、治療期間が比較的長くなる

それぞれの特徴や注意点について説明したところ、患者様は②のインプラント治療を希望されました。


まず右下奥歯2本の抜歯を行い、その後、約3ヶ月間歯ぐきや骨が十分に回復するのを待ちました。
次にCT検査を行い、骨の量や神経の位置を確認したうえでインプラント治療の計画を立てています。
完成した治療計画をもとに、インプラントをあごの骨に埋める手術を実施しました。

一定期間をおいてインプラントがあごの骨に定着したことを確認したあと、歯ぐきの上にインプラントの一部を出すための二次手術を行いました。
歯ぐきの治癒を待ってから型取りを行い、インプラントの上に装着する人工歯を作製・装着して治療を終了しています。