市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

レントゲン撮影を行った結果、右下第1大臼歯の根に虫歯の再発が認められました。
虫歯は大きく進行しており、治療を行っても再びブリッジの土台として使用することは困難です。

このまま放置すると虫歯がさらに進行し、周囲の組織に感染や炎症が広がるリスクがあるため、抜歯をしたうえで欠損部を補う必要があると診断しました。

①部分入れ歯

欠損部に装着する、取り外し式の入れ歯です。
メリット：外科処置を行わずに治療ができる。周囲の歯を大きく削る必要がない。比較的短期間で治療を進めることができる
デメリット：取り外し式のため、噛んだ際に違和感を覚える場合がある

②ブリッジ

メリット：固定式のため取り外しの必要がなく、天然歯と同じような感覚で使用することができる

デメリット：ブリッジを支える土台とするため、前後の歯を削る必要がある。土台の歯に負担がかかる

③インプラント治療
顎の骨に人工歯根を埋め込み、その上に人工歯を装着する治療です。
メリット：周囲の歯を削ることなく、失った歯を単独で補うことができる。天然歯に近い見た目と噛み心地が期待できる
デメリット：外科処置が必要になる。人工歯根が顎の骨と結合するまで一定期間待つ必要があるため、治療期間が長くなる

それぞれの治療について丁寧に説明したところ、患者様は③のインプラント治療を選択されました。

インプラント治療をするにあたり、まずは顎の骨の厚みや高さを立体的に確認するため、CT撮影による検査を行いました。
検査の結果、治療部位の骨が大きく減少しており、インプラントを十分に支えるための骨量が不足しています。
そのため、まずは右下奥歯（第1大臼歯）を抜き、骨の回復後に再度CT検査を実施することをお伝えしました。

抜歯後、約3ヶ月の治癒期間を経て再度CT検査を行ったところ、この時点でも骨の再生は十分ではありませんでした。

そこで、インプラントをしっかり支える方法として、インプラント埋入と同時に行う「水平GBR」という処置を提案し、同意いただきました。
水平GBRとは、人工骨の材料である「骨補填材（こつほてんざい）」を用いて、骨の高さや量を補う治療方法です。ただ、この処置を併用すると術後は通常よりも腫れが強くなるリスクがあります。

インプラント手術当日、事前にお伝えしていた水平GBRを併用しながら、インプラントを埋入しました。

その後、数ヶ月間の経過観察を行い、インプラントと骨がしっかりと結合したことを確認して、インプラントの頭部分を歯茎の上に出す「二次手術」を行います。

最後に、インプラントの上に人工歯を装着し、噛み合わせを丁寧に調整して、治療を終了しました。

根が割れた歯は治療によって残すことが難しく、そのまま放置すると周囲の歯や歯ぐき、あごの骨へ炎症が広がるおそれがあります。

以上のことから、残っている歯を守るためにも抜歯が必要と診断しました。

①部分入れ歯

欠損部位に、取り外し式の人工歯を装着する方法です。
外科処置を行わずに治療できます。また、周囲の歯を大きく削る必要がなく、比較的短期間で治療を進められます。一方で、取り外し式のため、噛んだ際に違和感を覚える場合があります。

②ブリッジ

失った歯の両隣の歯を支えとして橋渡しのように人工の歯を固定する治療です。
取り外す必要がなく、ご自身の歯に近い感覚で使用しやすいのがメリットです。ただし、支えとなる前後の歯を削る必要があり、その歯に負担がかかります。

③インプラント治療

あごの骨に人工歯根を埋め込み、その上に人工の歯を取り付ける治療です。
周囲の歯を削ることなく失った歯を単独で補えること、天然歯に近い見た目や噛み心地が期待できることが特徴です。一方で、外科処置が必要で、人工歯根があごの骨と結合するまで一定期間待つ必要があるため、治療期間は長くなる傾向があります。

それぞれのメリット・デメリットをお伝えしたところ、患者様は③のインプラント治療を希望されました。

まず、CT検査を行い、あごの骨の量や厚み、噛み合わせの状態を立体的に確認します。
その結果、インプラントを支えるために必要な骨の量が十分に確保されており、噛み合わせについても強い負担が集中する状態ではないことを確認しました。

これらの検査結果を踏まえ、インプラント手術の方法として「抜歯即時埋入」を提案し、同意いただきました。
抜歯即時埋入とは、歯を抜くと同時にインプラントを埋め込む治療方法です。
外科処置の回数を減らすことができ、治療期間を短縮できる場合があります。
一方で、十分な骨があるなど一定の条件を満たしている場合にのみ適応できることや、手術部位が細菌感染する可能性がやや高くなることについてもお伝えしました。

はじめに局所麻酔を行い、根が割れた右下の奥歯を抜歯します。
続いて、事前のCT検査で立てた治療計画に沿ってインプラントを埋入しました。
その後は治癒期間を設け、インプラントとあごの骨がしっかり結合したことを確認してから、最終的な人工歯を製作するために歯の型取りを行っています。
後日、完成した人工歯をインプラントへ取り付け、治療を終了しました。

今回拝見したところ、右下奥歯のブリッジが外れていることがわかりました。
また、ブリッジの支えとなっている歯については、手前の歯（第2小臼歯）は温存が可能でしたが、奥の歯（第2大臼歯）は温存が難しい状態です。

このまま放置すると、周囲の歯や顎の骨に炎症が広がるリスクがあるため、第2大臼歯を抜いたうえで欠損部を補う治療が必要だと診断しました。

レントゲン撮影を行って詳しく検査を行った結果、インプラントを埋入するために必要な骨量が不足していることが判明しました。
そこで、インプラントを支えるために必要な骨量を確保する目的で、人工の材料「骨補填材（こつほてんざい）」を用いて骨を増やす治療「GBR（骨誘導再生術）」を実施する方法を提案しました。

なお、もともと装着されていたブリッジの素材は、審美性に優れた自費診療のセラミックだったため、温存可能な手前の歯についても、セラミックの被せ物を装着する方針です。

それぞれの治療について、以下のメリット・デメリットをお伝えし、同意いただきました。

インプラント治療

メリット：欠損部を単独で補えるため、周囲の歯への負担を抑えやすい

デメリット：外科処置が必要なので治療期間が長くなる。自費診療のため費用負担が大きい

GBR（骨誘導再生術）
メリット：骨量を補うことで、インプラントを安定して埋入しやすい状態を目指せる
デメリット：骨の再生量には個人差がある

セラミックの被せ物
メリット：天然歯に近い色調で、審美性に優れている
デメリット：自費診療なので比較的費用がかかる

まず、温存が難しいと判断した第2大臼歯を抜きます。
続いてインプラントを2本埋入すると同時に、GBRを実施しました。

経過観察後、インプラントの頭部を出す処置（2次手術）を行い、追加のGBRも行っています。

インプラントと骨が結合したことを確認したら、最終的な被せ物を作製し、インプラントの上に装着しました。
また、温存可能だった第2小臼歯についても、インプラントの治癒期間中に被せ物の作製を進めました。

最後に、それぞれの被せ物をしっかりと装着し、見た目や噛み合わせに問題がないことを確認して、治療を終了しています。