市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応
| 患者 | 40代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 「長年歯茎が腫れていて、何件かの歯科医院で診察してもらい抜歯と言われたが、治したい」とご来院いただきました。 |
| 診断 | 拝見したところ、左下の奥歯（第2大臼歯／7番）の歯茎に、膿の袋である「フィステル」ができていました。 レントゲン写真で確認すると、左下の2本（第2大臼歯、第3大臼歯／8番）の根の先が黒く写っており、根の周囲に炎症が起きる「歯根膜炎（しこんまくえん）」であることがわかりました。 診査により、1番奥の歯（第3大臼歯）には、神経が生きている反応が見られました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 奥歯を抜かずに保存するためには、もう1度根の中の治療である「根管治療」を行う必要があることをご説明しました。 また、根管治療後に詰める材料は、殺菌効果が非常に高い「MTAセメント」を使用することで、再発リスクが下げられることをお伝えし、ご了承いただきました。 根管治療終了後は、土台の形を整えて型取りをし、患者様のご希望通り、白くて強度がある素材「ジルコニア」の被せ物を作製し装着しました。 |
| 治療期間 | 約1ヶ月 |
| 費用 | 根管治療費132,000円 ジルコニアの被せ物132,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 溜まっていた膿がなくなり、歯を抜かずに保存することが出来ました。
患者様にも「自分の歯が残せて嬉しい。新しい被せ物もぴったりフィットしている」と大変ご満足いただきました。 治療から6ヶ月経った現在も、再発することなく、良好な状態を維持しています。 |
| 治療のリスク | ・まれに根管治療後も再治療、外科手術、抜歯などの処置が必要となる場合があります ・治療中まれに器具の破折、被せ物や詰め物など修復物の損傷、歯の破折が起こる場合があります ・治療中や治療後に不快症状が出たり、治療後に痛みや腫れなどが生じたりする可能性があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、被せ物が割れる可能性があります ・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外）です |
治療前
治療中
黒い影があり、炎症がみられました。
被せ物を装着するための歯の高さが足りなかったため、歯茎と歯を支えている骨を削る「クラウンレングスニング」を行い、土台の形を整えました。
治療後
根管と根管がくっつきＣ型にカーブしている「樋状根（といじょうこん）」のため難しい症例でしたが、治療を終え3ヶ月経過後も良好な状態です。
みなさんこんにちは。海谷歯科医院の海谷です。
今回はインプラントの寿命についてお話ししたいと思います。
この質問はよく患者さんから受けます。まず答えから言いますと長い場合もあるし短い場合もあるというところでしょうか。インプラント自体は純チタンで作成されているものなのできちんとした外科処置を医師が行えば長期間使用はできるものであるということを頭に入れておいてください。まずここが持たせるための最低限のルールだと言えます。
上物 (白い歯) などは不用意に硬いものを噛んだ時などチッピング、破折が起きたりはしてしまうというのが現状です。ただこれが起きたとしても上物を変えるだけですみますので費用的にも抑えることができます。大事なのは骨の中に入っているインプラントそのものなのです。
このインプラントがだめになるとやりかえなければならなかったりコツ吸収がひどい場合は再埋入が不可能になる場合もあります。
インプラントがダメになる大きな理由を挙げていきます。
1、インプラントが歯周病に罹患した。
2、噛み合わせの力が強くインプラント自体が破折した。
この2つが大きな理由だと考えます。
1に関しては、状態にもよりますがクリーニングを行いながら経過観察をして持たせることもできます。重篤な状態は撤去になります。
なのでこれを防ぐためにはきちんと定期検診に通っていただかないとということになります。通っている方といない方の罹患率はかなりの開きがあります。
2についてはマウスピースを必ず使用することです。
これは絶対です。患者さんは最初は使用しているが最近は。。。という方が少なくありません。使用しないことによって過大な力がかかり骨吸収を引き起こしインプラント周囲炎に罹患することもありますしインプラント自体が折れてしまうこともあります。
折れてしまったら撤去以外ノーチョイスです。
とこのようにさまざまなことが起きる可能性があるので最初の答えになるわけです。
患者さん自身が自分の状況をきちんと踏まえて定期検診をきちんと受けて、マウスピースの使用をしていれば長く使用できると考えてください。
自分のインプラントの寿命を伸ばすのは患者さん自身なのです。
| 患者 | 40代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 「変色している歯を綺麗にしたい」とご相談いただきました。
当院で矯正治療を終えられ、3年後に再来院された患者様です。 |
| 診断 | 拝見したところ、右上の前歯（中切歯／1番）が変色しており、虫歯になっていました。 歯の変色は、表面の「エナメル質」の内側の層である「象牙質（ぞうげしつ）」の色が濃いため、透けて見えることが原因で起こっていると判断しました。 また、右上の前歯2本（中切歯、側切歯／2番）と、左上の前歯2本（中切歯、側切歯）は、過去の虫歯治療で入れた白い詰め物が劣化して、歯との境目に着色が見られました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 虫歯を取り除いた後は、自然な白さで強度もある「オールセラミック」で被せ物を作製することをご提案し、同意いただきました。
まず、右上の前歯（中切歯）は虫歯になっていた部分を取り除き、歯科用のプラスチックの材料である「コンポジットレジン」を使って土台の形を整えました。 その後、最終的な形に合わせた仮歯「プロビジョナルレストレーション」を作製し、噛み合わせや見た目をシミュレーションして丁寧に調整しました。 違和感がないことを確認してから、オールセラミックの被せ物を作るための型取りを行い装着しました。 また、隣の右上の前歯（側切歯）と左上の前歯2本（中切歯、側切歯）は着色部分を削り、コンポジットレジンを詰め、修復しました。 |
| 治療期間 | 約1ヶ月 |
| 費用 | 約150,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 周囲の歯と自然になじむ色味で、ぴったりフィットした被せ物になり、美しい仕上がりになりました。 患者様にも「自然な白さになって嬉しい」と大変ご満足いただきました。 3ヶ月が経過した現在も、割れたり欠けたりすることなくご使用いただいており、定期検診で経過を観察しています。 |
| 治療のリスク | 強い力がかかると、被せ物が欠けることがあります。 |
治療前
治療中
一時的な仮歯で形を調整します。
治療後
元々の歯のような自然な形に修復しました。
調和のとれた被せ物が装着されています。
| 患者 | 20代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 「治療途中の歯を治したい。変な味がするのも気になる」とご相談いただきました。
他院で治療中でしたが、当院を紹介されご来院いただいた患者様でした。 |
| 診断 | 拝見すると、右下の奥歯（第1大臼歯／6番）が治療途中で、仮の詰め物のままでした。
レントゲンを確認すると、根の先端に黒い影があり、膿が溜まっている「歯根膜炎（しこんまくえん）」になっていました。 治療に関して「今後再治療しなくて済むよう、今回でしっかり治したい。白くて長持ちする歯にしたい」とご希望されました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 歯根膜炎になっている右下の奥歯は、根っこが入っている管の中から膿を取り除き清掃する「根管治療」が必要であることをご説明しました。 また、根管治療後に詰める材料は、封鎖性に優れ殺菌作用がある「MTAセメント」を使用することで、再発リスクが下げられることをお伝えし、ご了承いただきました。 根管治療終了後は、歯の形を整えて型取りをし、患者様のご希望に沿って、白くて強度がある素材「ジルコニア」の被せ物を作製し装着しました。 |
| 治療期間 | 約1ヶ月 |
| 費用 | 根管治療 110,000円 ジルコニアの被せ物 110,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 右下の奥歯から膿が出なくなり出口も塞がりました。また、見た目も白くきれいに仕上がりました。 患者様からは「しっかりと噛めるし、変な味もしないため口の中が快適になった」とご満足いただけました。 治療から6ヶ月経った現在も、再発することなく、良好な状態を維持しています。 |
| 治療のリスク | ・装着に際し、天然歯を削る必要があります ・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、被せ物が割れる可能性があります ・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外治療）です |
治療前
根の周りが黒くなっている炎症像が見られます。
治療中
根管治療とMTA充填後、膿が止まり、治った後の瘢痕（はんこん）が見られます。
治療後
調和の取れた被せ物が装着されています。
調和の取れた被せ物が装着されています。
| 患者 | 60代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 「治療途中の歯を治したい。変な味がする」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 治療の途中で当院を紹介されご来院いただいた患者様です。
レントゲンを撮影して詳しく拝見したところ、左上の奥歯（第1大臼歯／6番）の根の周りに炎症が起こっている「歯根膜炎（しこんまくえん）」が認められました。 炎症は鼻の空洞「上顎洞（じょうがくどう）」まで及んでおり、このまま放置すると鼻の周りの空洞に膿が溜まる「副鼻腔炎（ふくびくうえん）」に繋がる恐れもありました。 患者様からは「今までの治療を生かして治療したい」とご希望をいただきました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | まずは歯の根の中をきれいにして、中に薬を詰める「根管治療（こんかんちりょう）」をしっかり行う必要があることを丁寧にご説明し、同意いただきました。
歯の中に詰める薬「根管充填材（こんかんじゅうてんざい）」は、殺菌作用が高く神経の穴ををぴったり埋めることができるセメント「MTA」 を選択しました。 根管治療後の被せ物は、患者様のご希望に沿って、自然な白さで強度もある「ジルコニア」で作製しました。 |
| 治療期間 | 約1ヶ月 |
| 費用 | 根管治療費 110,000円 被せ物 110,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 治療終了から6ヶ月が経過した今も、痛みなどもなく良好です。 被せ物の色や形も周りの歯と馴染んだ仕上がりになり、噛み合わせも問題ありません。 患者様にも「しっかり噛めている。見た目もきれいに治せて嬉しい」と大変ご満足いただきました。 現在も定期的な検診でご来院いただいております。 |
| 治療のリスク | 噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、ジルコニアが割れる可能性があります |
治療前
上顎洞に及ぶ炎症が見られます。
治療中
歯の根が破壊されていることが伺えます。
治療後
歯ぐきの腫れなども見られません。
歯の根にMTAを詰めたところです。
周りの歯と馴染んだ被せ物が装着されています。
| 患者 | 20代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 「変色している歯を綺麗にしたい。人前で笑えるようにしてほしい」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 拝見したところ、右上の前歯（中切歯／1番）1本だけ、かなり色が黒ずんでいました。 変色は歯の根っこ「歯根」まで及んでいました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 周りの歯ともなじみ、自然に仕上がる被せ物「オールセラミッククラウン」での治療をご提案しました。 まず歯根に及ぶ変色が、被せ物装着時に反映されないように歯を削り、形が回復できるかを確認するため、患者様の歯型の模型に歯科用ワックスで治療後の歯の状態を製作しました。 それを元に患者様と話し合い、治療への同意をいただきました。 被せ物の製作前に、歯科用レジンで作った仮歯を装着してシュミレーションし、形や噛み合わせに違和感がないことを確認しました。 |
| 治療期間 | 約1ヶ月 |
| 費用 | 約150,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 色や形は周囲の歯になじんでいて、自然な仕上がりになりました。 噛み合わせも違和感なく、治療後3ヶ月経過した今も良好です。 患者様には「人目を気にせず笑えるようになった」と大変喜んでいただけました。 現在は定期的にメンテナンスでご来院されています。 |
| 治療のリスク | 被せ物が欠けてしまうことがあります。 |
治療前
治療中
仮歯で形の調整
治療後
歯の形態も回復しています
調和が取れた被せ物が装着されています
根管治療を途中で中断するリスクをお話しします。
よく治療途中の歯をおみかけします。
患者さんは痛みがなくなったから治療が終わったと思ったのか、またはこれでいいと思ったのかわかりませんが、この状態は最悪です。
何故ならば痛みがないということはしばらくは通院しないでしょう。
根管治療を始めているということは歯の神経の処置をしているので歯もかなり削っていて脆くなっています。
また、神経をとっただけで放置しておくと根の先に膿が溜まっていき先々激痛が走ります。この状態になると治癒期間も長くなるばかりでなく治癒確率が落ちていきます。
つまりは抜歯になる可能性が高くなっていきます。
根管治療の目的は歯を保存することなので本末転倒ということになります。
ですから根管治療を始めたのならこの歯に関しては歯を被せるまできちんと通院することをお勧めします。
一本でも多くの歯で食生活を送ることはひいては健康寿命にも影響していきます。
みなさん、健康は食からです。
歯を大切にしてください。
根管治療に関するご相談やご予約はお電話・WEB予約で承っております。
■40代女性「他院にて治療を終了したが歯茎が腫れてきた」長く歯茎の腫れが引かない歯をMTAによる根管治療で治癒したケース
| 患者 | 40代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 「歯と歯ぐきの変色を治したい」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 拝見したところ、左上の前歯（側切歯／2番）のプラスチックの被せ物が劣化により変色し、形も合わなくなって土台の歯の根元が露出していました。
また、被せ物の内面に使われていた金属の色が歯ぐきに移り、黒ずみが生じていました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 古い被せ物を外して中の土台を作り直してから、自然な白さで強度もある「セラミック」の被せ物で修復する治療をご提案しました。 金属を使用していないセラミックの被せ物に変えることで、歯ぐきの黒ずみも徐々に改善することをご説明したところ、同意いただきました。 |
| 治療期間 | 約3週間 |
| 費用 | 約150,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 6ヶ月が経過し、痛みなどもなく良好にお使いいただいています。 歯ぐきの黒ずみも改善して口元が明るい印象になり、患者様にも大変お喜びいただきました。 口腔内の健康を維持するため、現在も定期的な検診でご来院いただいています。 |
| 治療のリスク | 噛み合わせや歯ぎしりなどで強い力がかかると、被せ物が取れたり破損したりする可能性があります |
治療前
古い被せ物を外す前の写真です。
治療中
古い被せ物を外し、土台の形を整えています。
治療後
歯の形も回復しています。
周りの歯に馴染んだ、自然な色味の被せ物を装着しました。
| 患者 | 40代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 「口を開けると銀歯が目立つので綺麗に治したい」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 拝見すると、奥歯3本（右下の第1大臼歯／6番・左右下の第2大臼歯／7番）に、保険適応の銀の詰め物が入っていました。 時間の経過などにより詰め物と歯の間に隙間ができており、虫歯が再発しているところもありました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 奥歯3本の銀の詰め物を除去してから、虫歯がある部分はきちんと取り除き、形を整えて型取りをしました。 その後、白く丈夫な「ジルコニア」にて詰め物を作製し、装着しました。 ジルコニアは人工ダイヤモンドと呼ばれるほど強度が高く、見た目も白いため審美性にも優れている素材です。詰め物のほか、被せ物、インプラントにも使用されます。 |
| 治療期間 | 約2週間 |
| 費用 | 約240,000円（3本分） |
| 術後の経過・現在の様子 | 天然歯と違和感のない、自然な白さの詰め物になり、美しい仕上がりになりました。 また、ぴったりフィットした詰め物になったことで虫歯のリスクが下がりました。 患者様にも「大きく口を開けて笑うことができるようになった」と大変喜んでいただいています。 治療から3ヶ月経った現在も問題なくご使用いただけており、経過は良好です。 |
| 治療のリスク | 強い力がかかると、詰め物が外れることがあります。 |
治療前
治療後
歯の形も回復しています。
患者さんに何故神経をとった歯なのに痛むのですか？時間が経ってから腫れてきた。 歯肉にできものができている。といったご相談を受けます。
ひとつひとつ説明していきます。
まず歯髄炎（歯がしみて痛い）で致し方なく神経をとり、根管の中に最終的な薬を入れたにも関わらず痛みがあるケースは、
一つは不十分な根管治療の場合、もう一つは きちっと根管治療がしてあるにも関わらず痛みが引かないケースです。
前者は、神経が残っていたり根管充填が不十分なことにより引き起こされているので、 もう一度根管治療をやり直さなければ痛みがいつまで経ってもひきません。
後者は、咬合が高い場合がほとんどなので咬合の調整をすれば治癒していきます。 最悪の場合は痛みを放置して歯根膜炎になり骨吸収を起こし始めると慢性の時は 痛みはないですが急性に転じた途端、はげしい痛みと腫脹が起こります。 これが時間が経ってから症状が出るケースです。 こうなると再根管治療を行ったとしても完全に治癒しないケースも出てきます。 そうなると外科処置を行なって治癒させて行くことになり患者さんの負担はかなり 大きくなります。
ほとんど？が不十分な根管治療または、根管充填の結果です。 なのでできる限り一回目の根管治療をしっかり行うことが重要です。 治療後のレントゲン写真をドクターに見せてもらい、しっかり根の先まで薬が入っていることを 確認してください。
根管治療に関するご相談やご予約はお電話・WEB予約で承っております。
ご予約はこちら
■40代女性「被せ物が取れた。抜かずに治して欲しい」
感染した根はマイクロスコープを使った「精密根管治療」で洗浄・消毒後、白く丈夫な「ジルコニア」の被せ物で噛み合わせと見た目を改善した症例
