市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

患者様は噛み合わせの力が特に強く、長期間にわたり過度な負担がかかっていたため、詰め物が割れたと考えられます。

このまま放置すると、歯と欠けた詰め物の隙間から細菌が入り虫歯になるリスクが高まるため、耐久性の高い素材で修復する必要があると診断しました。

そこで、詰め物にはセラミックの中でも耐久性の高い「ジルコニア」を提案しました。
ジルコニアは、人工ダイヤモンドと呼ばれるほどの高い強度を持ち割れにくいうえ、見た目も白く審美性にも優れているため、奥歯の詰め物に適しています。

また患者様の残っている歯が薄く、欠けた部分だけの修復では将来的に再び欠ける可能性があります。
そのため、噛む面を覆うように修復する詰め物「アンレー」にすることで強度を高める方法を提案し、治療に同意いただきました。

まず、残っているセラミックの詰め物を丁寧に取り除き、歯の形を整えてから精密な型取りを行いました。
次に、歯の色見本を用いてジルコニアの色味を決定し、仮歯を装着します。

後日、噛み合わせを確認しながら、完成したジルコニアアンレーを調整・装着し、治療を終了しました。

金属の被せ物は、見た目の問題だけでなく時間の経過により劣化しやすく、歯との間にすき間が生じて汚れが溜まり、虫歯の再発リスクが高まります。
また、金属イオンが溶け出すことで歯ぐきが変色するケースもあります。

患者様は金属の被せ物を白い被せ物に交換したいと希望されたため、被せ物のやり直しが必要と診断しました。

この歯は過去に、細菌感染した神経を取り除き、歯の内部を清掃してから薬を詰める「根管治療」が施されていました。
そのため、まずはレントゲン撮影を行い、根管治療の不備や虫歯の再発による根の先の炎症がないかを確認しましたが、問題は見られませんでした。

次に、古い金属の被せ物を除去し、オールジルコニアクラウンを作製するための型どりを行っています。
後日、完成したオールジルコニアクラウンを丁寧に装着し、治療を終了しました。

①両隣の歯を削って橋渡しのように歯を補う「ブリッジ」
外科手術を行うことなく治療ができます。支えとなる両隣の歯に負担がかかり、歯の寿命が短くなるリスクがあります。

②取り外し式の入れ歯
外科手術を行わずに治療が可能です。取り外して清掃する必要があり、噛み心地は天然歯に劣る傾向にあります。

③人工歯根をあごの骨に埋めて歯を取り付ける「インプラント治療」
外科手術が必要ですが、欠損部分のみを治療でき、自然な見た目と噛み心地が期待できます。

それぞれのメリット・デメリットをお伝えしたところ、患者様は③のインプラント治療を希望されました。

まず、手術前にCT撮影を行います。この結果をもとに、抜歯と同時にインプラントを埋める「抜歯即時インプラント」を計画し、できるだけ短い治療期間で歯の機能が回復するよう配慮しました。
また、唇側の骨が比較的しっかりと残っているため、抜歯後に唇側に歯ぐきを移植する「CTG」も計画しています。CTGにより唇側の歯ぐきのボリュームを保ち、より美しい見た目を維持することが可能です。

手術当日、抜歯と同時にインプラントを埋入しました。
また、インプラント埋入位置の近くには鼻の空洞「上顎洞」があり、この部分はほかの位置と比べてあごの骨の高さが低くなっています。
そのため、歯がもともと生えていた部分に穴を開けて人工骨を入れ、少しずつ上顎洞の粘膜を押し上げて骨を増やす手術「ソケットリフト」も併用し、インプラントを安全に埋め込みました。

その後、インプラントとあごの骨がしっかりと結合するのを待ち、インプラントの上に人工歯を取り付けました。見た目や噛み合わせに問題ないことを確認してから、治療を終了しています。

このまま放置すると審美性に悪影響が出るだけでなく、段差部分などに磨き残しが増えることで歯と被せ物の隙間から細菌が侵入し、虫歯になるリスクが高まります。
現時点では痛みなどの自覚症状はなく、レントゲン写真や歯の土台の状態からも、中切歯に虫歯や破折は見られませんでした。また、過去に行った虫歯治療の経過も良好です。

以上のことから、神経の再治療は必要なく、被せ物の作り直しによって審美性や機能性の回復が可能であると診断しました。

まず右上中切歯の形を整え、隣接する側切歯を含む前歯2本分の仮歯を装着します。この際、周囲の歯との調和を確認しつつ、色味を丁寧に調整しました。
仮歯が自然な形になったことを確認したあと、精密な型取りを行い、最終的な被せ物を装着して治療を終了しています。

この状態を放置すると、十分に噛むことができないだけでなく、割れた歯根に細菌が溜まり炎症を引き起こす可能性があります。また、炎症が周囲の歯に悪影響を与え顎の骨が溶けるリスクも考えられました。

以上のことから、歯根が割れた歯を抜歯してしっかりと噛めるようにする治療が必要と診断しました。

まず左下奥歯を抜き、歯茎の治癒を待ってからインプラント手術を実施しました。
インプラント埋入の際には、顎の骨の形状や上の歯との噛み合わせを考慮しながら、しっかりと噛める位置に配置しています。

インプラントが顎の骨に定着していることを確認したあと、被せ物の製作を行いました。
この際、患者様の噛む力が強い点を考慮し、天然歯に近い硬さを持ちながらも噛み合わせ時の衝撃をやわらげ、噛み合う歯に負担をかけにくい素材として「ゴールド」を選択しています。

また治療後は、上下の歯が睡眠中に強く接触し負担がかかりすぎないよう、夜間に「マウスピース」を必ず着用することをお伝えし、治療を終了しました。

慢性歯根膜炎とは、歯の根元を覆っている「歯根膜」やあごの骨の一部に炎症を引き起こす病気です。
今回の場合、詰め物の隙間から細菌が入り込み、歯の根まで感染が広がったことが原因と考えられます。

まず詰め物を除去して根管治療を開始します。歯の内部を清掃したあとMTAセメントを詰めて経過を観察し、違和感が解消されたことを確認しました。
その後、歯の形や噛み合わせを回復するために土台を構築して型取りを行い、詰め物を作製・装着しました。

詰め物の種類は、患者様と相談のうえ、自然な白さと耐久性を兼ね備えた「ジルコニアクラウン」を選択しています。

このまま放置すると、根っこの周辺組織まで感染が徐々に広がり、歯を支える骨が溶け出し歯を失うおそれがあることから、早めの治療が必要と診断しました。

加えて、MTAセメントは歯の内部をしっかり封鎖できるため、再び細菌感染を起こすリスクを抑えられることも併せてお伝えし、治療に同意いただきました。

まず、精密根管治療によって根管を丁寧に洗浄・消毒し、MTAセメントを用いて根の先端まで隙間なく密封します。
その後、土台を作り丁寧に形を整えてから被せ物を装着するための型どりを行いました。

被せ物については、患者様の「自然な白さで長持ちする歯にしてほしい」との要望に応えるため、審美性と耐久性に優れた自由診療の白い被せ物「ジルコニア」を採用しています。

後日、完成したジルコニアの被せ物を装着し、治療を終了しました。
治療から3ヶ月経過した現在も、経過は良好です。

この歯は以前、細菌に感染した神経を取り除き、歯の内部を清掃してから薬を詰める「根管治療」を行っていますが、治療が不十分で根の中に薬がしっかりと詰められていなかったため、慢性歯根膜炎が引き起こされたと考えられます。

まず銀歯を除去してから根管治療を行い、MTAセメントを詰めて経過を観察し、痛みが解消されたことを確認しました。
その後、治療した歯の噛み合わせを回復するために歯の形を整え、土台を構築してから型取りを行い、被せ物を装着しています。被せ物の種類は患者様と相談し、歯に優しく汚れが付きにくい「ジルコニアクラウン」を使用しました。

現在、治療終了から3ヶ月が経過していますが、痛みもなく良好な状態を維持しています。

このままの状態だと、見た目の問題だけでなく、息漏れが起こり発音障害が生じる可能性があります。
また折れた面から歯根の内部に細菌が入り込むことで、膿が溜まったり歯茎が腫れたりするおそれもあります。

以上のことから、早急に前歯を治療する必要があると診断しました。

①歯を抜いて、その部分の骨にネジを埋め込む「インプラント」で前歯を補う方法
審美性や耐久性は高いものの、前歯は骨が薄いため治療後に歯茎が下がる可能性がある
②歯根の感染を取り除く「根管治療」を施したあと、部分矯正で歯根を歯茎から少し引っ張り出す「挺出（ていしゅつ）」を行ってから、被せ物を装着して前歯を補う方法
この方法であれば歯を抜かずに済むが、挺出により歯根が短くなるため、噛み合わせの状態などによっては歯が割れたり折れたりする可能性がある

それぞれについて丁寧に説明したところ、患者様は「歯を残せる方法にしたい。矯正治療が必要であれば、歯並びも気になっていたので全体的に整えてほしい」と希望されました。
治療期間が長くなることもお伝えしたうえで、②の治療と併せて歯並びを整える矯正治療も行う方法に同意いただきました。

まず左上の前歯には、審美性を一時的に回復するために仮歯を作製し装着しています。
歯根に対しては根管治療を行い、再感染を起こさないようゴム製の材料で歯根の内部をしっかりと密閉しました。
その後、歯の表面に装置を固定する「ワイヤー矯正」で歯並びを整えながら、前歯の挺出を行っています。

矯正治療終了後、天然歯のような自然な見た目を再現できる被せ物「オールセラミッククラウン」を装着し、治療を終了しました。

このまま放置すると、段差や隙間に汚れが蓄積し細菌が侵入することで虫歯のリスクが高まることから、新しい詰め物で修復する必要があります。

また、患者様は矯正治療を受けておられ、歯並びはきれいに整っていますが、右上の前歯と奥歯の間に隙間が生じており、見た目が良くありませんでした。
矯正後に生じた隙間は見た目だけでなく、今後の歯並びにも影響を与えるおそれがあるため、こちらについても治療が必要と診断しました。

ジルコニアは、経年劣化しにくく虫歯の再発リスクが低いとされている「セラミック」の中でも、特に強度の高い素材で強い力がかかる奥歯などに適しています。
また、通常の被せ物を使用した修復では、土台となる歯を削って形を整える必要がありますが、低侵襲ラミネートベニアは歯を削らずに見た目の改善が可能です。

まず、右下奥歯の古い詰め物を除去したあと、ジルコニアの詰め物を作製するために形を整えました。そして、右上の前歯と奥歯は、ラミネートべニアを作製するために型取りを行っています。

後日、完成したジルコニアの詰め物とラミネートべニアを一度口腔内に取り付けて、色や形、噛み合わせなどを確認してから最終的にしっかりと装着し、治療を終了しました。

治療から6ヶ月経った現在も、経過は良好です。