市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応
| 患者 | 40代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 「前歯の見た目が悪くコンプレックスを感じている。歯をあまり削らずに綺麗にしたい」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 拝見したところ、上の前歯4本（右側切歯／2番〜左側切歯）が変色し歯の形も悪く、装着されていた白い詰め物も劣化していました。
一般的に、上の前歯はお口を開けた時に最も目立つ部分であり、口元の印象を大きく左右します。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 歯を修復するために、歯の表側のみを削ってから美しい白さの「セラミック」の板を貼り付ける「ラミネートベニア」と、歯を一回り小さく削ってから白い被せ物を装着する2つの治療方法を提案しました。
ラミネートベニアは、被せ物と比較して歯を削る量が少ないのがメリットですが、接着力は被せ物よりも弱いため外れるおそれがあります。 歯の模型上で仕上がりを再現する「ワックスアップ」を行い、実際にどのように色や形を改善できるのか患者様とディスカッションを重ねました。 まず、前歯4本を丁寧に削って形を整えます。その後、仕上がりをより具体的にイメージできるよう、削った歯に直接プラスチック樹脂の「レジン」を盛り付けてシミュレーションを行いました。 |
| 治療期間 | 約2週間 |
| 費用 | 500,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | ラミネートベニアや被せ物が周りの歯としっかり馴染み、美しい仕上がりになりました。治療終了から6ヶ月が経過した現在も良好な状態を維持しています。 患者様にも「綺麗な前歯になり、人前でも自信を持って笑えるようになった」と大変お喜びいただけました。 今後も定期的に経過を観察していく予定です。 |
| 治療のリスク | ・装着に際し、天然歯を削る必要があります ・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックやジルコニアが割れる可能性があります ・ラミネートベニアは中の歯の色の影響を受けやすいため、変色が強い歯には適さない場合があります ・自費診療（保険適用外治療）です |
治療前
治療中
歯を削った後の写真です。
作製した被せ物とラミネートベニアです。
治療後
歯の形が回復しています。
周りの歯と馴染んだ修復物が装着されています。
みなさんこんにちは。海谷歯科医院海谷です。
最近患者さんより保険でできる白い歯についてのご質問があります。
今、保険でできる白い歯はレジン冠、CADCAM冠、ピーク冠の3種類になります。
小臼歯はレジン冠とCADCAM冠が適応で第一大臼歯はCADCAM冠、第二大臼歯はCADCAM冠とピーク冠が適応になっています。
それぞれ説明していきます。
| レジン冠 |
いわゆるプラスチック製の被せ物。色の種類がある程度限られる。 劣化する速度が速い。経年劣化で着色が起こる。 割れやすい。 |
|---|---|
| CADCAM冠 |
硬いレジンのブロックを削り出した被せ物。 色の種類が限られる。経年劣化で着色が起こる。 レジン冠よりは強度は高いが、やはり割れやすいことは変わらない。 歯質接着性がないため取れやすい。 |
| ピーク冠 |
一番最近保険の中に入ってきた材料。 強度は強い。割れにくい。 色が一色しかないため審美性が著しく劣る。 第二大臼歯のみの適応。 |
ざっくりですがこのような特徴があります。
審美的には銀歯よりは遥かによいのですが、如何せん強度が劣るのと経年劣化が激しいのがやはりよくないですし、長期的には全く使えない材質と言えるのではないでしょうか。
せっかく治してもすり減ったり、割れやすければ何回もやり直さなければならないので、歯にとってのダメージは計り知れないと思います。
だったらピーク冠は？と思われるかもしれませんが、色が真っ白なものなので見える場所には入れづらいのです。
国もその辺りぐらいはわかっているのかもしれません。
とにかく当院ではあまりおすすめはしていません。
保険の場合はまだ銀歯のほうが長く使えると思っています。
審美性は求められませんが。。。。
| 患者 | 50代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 左上奥歯に細菌感染による炎症が見つかり、治療をご希望いただきました。 |
| 診断 | 被せ物が入っている左上奥歯（第1大臼歯／6番）のレントゲンを撮影したところ、根の先に黒い影が認められました。 これは細菌感染による炎症を示しており、このまま放置すると感染が徐々に広がって、歯を残すことが難しくなります。改善するためには、歯の内部の感染組織を綺麗に取り除いて薬を詰める「根管治療」が必要なことをお伝えしました。 患者様は「再発しないようしっかりと治療したい」とご希望でした。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 根管治療に使用する薬にはいくつかの選択肢があります。今回は、高い殺菌効果と封鎖性を持ち、感染の再発リスクを軽減できる「MTAセメント」での治療をご提案し、同意いただきました。
まずは根管治療により歯の内部を丁寧に清掃した後、MTAセメントを歯の根の先端までしっかりと詰めました。 |
| 治療期間 | 約1ヶ月 |
| 費用 | 根管治療 120,000円 被せ物 120,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 治療終了から6ヶ月で経過を拝見したところ、炎症が改善しており、痛みなどもなく良好な状態を確認できました。 被せ物も周りの歯と馴染んだ自然な仕上がりで、噛み合わせも問題ありません。 患者様にも「しっかり治療できてよかった。被せ物の色や形も綺麗で嬉しい」と大変お喜びいただいています。 |
| 治療のリスク | ・まれに根管治療後も再治療、外科手術、抜歯などの処置が必要となる場合があります ・治療中まれに器具の破折、被せ物や詰め物など修復物の損傷、歯の破折が起こる場合があります ・治療中や治療後に不快症状が出たり、治療後に痛みや腫れなどが生じたりする可能性があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、被せ物が割れる可能性があります |
治療前
治療中
4本ある根の先端までしっかりとMTAセメントが入っています。
治療後
色や形が自然な被せ物が装着され、噛み合わせも回復しています。
| 患者 | 60代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 「噛んだときに、左下奥歯に痛みや違和感がある」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 左下の奥歯（第1大臼歯／6番）の歯と歯ぐきの境目から膿が出ていたため、レントゲンを撮影し詳しく調べたところ、歯が割れている可能性が高いと診断しました。 割れた歯は治療して残すことが難しく、仮に残せたとしても周りの歯にも悪影響を与えるため、抜歯が必要なことをお伝えしました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 抜歯に同意いただき、その後の治療として取り外し式の入れ歯、前後の歯を削って橋渡しのように歯を入れるブリッジ、人工歯根をあごの骨に埋めるインプラント治療の3つを提案しました。 入れ歯やブリッジは費用を抑えることができますが、周囲の歯で支えなければなりません。その結果、残っている歯の寿命が短くなるリスクがあります。 一方、インプラント治療は他の2つの方法より費用はかかりますが、歯がない部分を単独で治療できるため、他の歯に負担がかかりません。 それぞれのメリットやデメリットをお伝えしたところ、今回はインプラント治療をご希望いただきました。 始めに、左下奥歯の抜歯を行いました。 2ヶ月後、インプラントが骨にしっかりと定着したことを確認し、2次手術でインプラントの頭部分を歯ぐきの上に露出させ、傷の治りを待ってから人工の歯を装着しました。 |
| 治療期間 | 約5ヶ月 |
| 費用 | 440,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 周りの歯に馴染んだ自然な見た目になり、しっかり噛めるようになりました。 治療終了から3ヶ月、痛みなどもなく経過は良好です。 患者様にも「自分の歯のように噛めるので、違和感なく食事ができて嬉しい」と大変ご満足いただきました。 治療部位を長く健康に保つため、現在も定期的なメンテナンスでご通院いただいています。 |
| 治療のリスク | ・外科手術のため、術後に痛みや腫れ、違和感を伴います ・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎などにかかる可能性があります ・糖尿病、肝硬変、心臓病などの持病をお持ちの場合、インプラント治療ができない可能性があります ・高血圧、貧血、不整脈などの持病をお持ちの場合、インプラント治療後に治癒不全を招く可能性があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、人工歯が割れる可能性があります |
治療前
根の分かれ目に黒い影が見られ、歯が割れていると診断しました。
治療中
抜歯後の様子です。
抜歯後3ヶ月、インプラント手術前に撮影したCT画像です。
抜歯後3ヶ月でインプラント埋入手術を行いました。
インプラント埋入2ヶ月後に2次手術を行いました。
2次手術後、歯ぐきが安定した様子です。
インプラント埋入から2ヶ月後のレントゲン写真です。
治療後
抜歯部位にインプラントを入れ、しっかり噛めるようになりました。
治療後の様子です。噛み合わせや見た目が回復しています。
| 患者 | 50代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 「右下奥歯が無く噛めないので歯を入れたい」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 患者様は右下奥歯3本（第2小臼歯／5番、第1大臼歯／6番、第2大臼歯／7番）を失っており、右側で噛むことができませんでした。
歯を失った部分はあごの骨が減少しやすい傾向がありますが、レントゲンで検査した結果、特に問題はありませんでした。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 失った歯を補う方法には、取り外し式の入れ歯、前後の歯を削って橋渡しのような被せ物を入れるブリッジ、あごの骨に人工歯根を埋めるインプラント治療の3つがあります。 今回のケースでは、ブリッジを支える後方の奥歯が無いため、インプラント治療と入れ歯の2つをご提案しました。
入れ歯は費用を抑えられますが、残っている歯に針金をかける必要があり、歯の負担が大きくなります。 インプラント治療は費用はかかりますが、周りの歯への負担が少なく、天然歯により近い仕上がりになります。 インプラント手術の前に、まずはCT撮影を行いました。これにより、インプラントを埋入する位置や角度を正確に診断することが可能です。 |
| 治療期間 | 約5ヶ月 |
| 費用 | 880,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 歯の形が回復し、しっかり噛めるようになりました。 現在は治療終了から3ヶ月が経過し、痛みなども無く良好な状態です。 患者様にも「見た目もきれいで、食事も快適にできている」と大変ご満足いただきました。 インプラントを長くお使いいただけるよう、今後も定期的なメンテナンスでご通院いただく予定です。 |
| 治療のリスク | ・外科手術のため、術後に痛みや腫れ、違和感を伴います ・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎などにかかる可能性があります ・糖尿病、肝硬変、心臓病などの持病をお持ちの場合、インプラント治療ができない可能性があります ・高血圧、貧血、不整脈などの持病をお持ちの場合、インプラント治療後に治癒不全を招く可能性があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、人工歯が割れる可能性があります |
治療前
奥歯が欠損しています。
治療前のCT画像です。あごの骨の状態を確認することができます。
治療中
インプラント埋入手術の様子です。
インプラント埋入から3ヶ月後、2次手術を行いました。
インプラント埋入から4ヶ月後のレントゲン写真です。
治療後
見た目や噛み合わせの機能が回復しました。
治療後のレントゲン画像です。
| 患者 | 40代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 「噛んだときに、右下の奥歯に違和感と痛みがある」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 歯の診査とレントゲン写真から右下奥歯（第1大臼歯／6番）が割れている可能性があると診断し、被せ物を取り外したところ根の分かれ目に穴が空いており、歯が破折していることが確認できました。
割れてしまった歯は残すことが難しく、抜歯して歯を補う必要があることをお伝えしました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 抜歯に同意いただき、その後の治療として取り外し式の入れ歯、前後の歯を削って橋渡しのように歯を入れるブリッジ、人工の歯根を利用したインプラント治療の3つをご提案しました。 入れ歯やブリッジは比較的安価ですが、周りの歯への負担が大きくなります。インプラント治療は費用はかかるものの歯が無い部位を単独で治療でき、周りの歯への負担も少なく、自分の歯のように噛むことができます。 それぞれの利点と欠点を説明したところ、インプラント治療をご希望いただきました。 まず抜歯をしてから同時に人工骨を入れる「ソケットプリザベーション」を行い、あごの骨が減少するのを予防しました。インプラントを安定させるには、十分な骨の高さや幅が必要なためです。 3ヶ月後にCTを撮影して骨の状態に問題がないことを確認した後、インプラント埋入手術を行いました。 |
| 治療期間 | 約5ヶ月 |
| 費用 | 440,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 適切な位置にインプラントが入り、噛み合わせや見た目も回復しました。 治療終了から3ヶ月が経過し、痛みなども無く良好な状態です。 患者様にも「見た目もきれいで、違和感なくしっかり噛める」と大変ご満足いただきました。 治療部位を長くお使いいただけるよう、現在も定期的なメンテナンスでご通院いただいています。 |
| 治療のリスク | ・外科手術のため、術後に痛みや腫れ、違和感を伴います ・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎などにかかる可能性があります ・糖尿病、肝硬変、心臓病などの持病をお持ちの場合、インプラント治療ができない可能性があります ・高血圧、貧血、不整脈などの持病をお持ちの場合、インプラント治療後に治癒不全を招く可能性があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、人工歯が割れる可能性があります |
治療前
根の分かれ目に黒い影が見られたため中を確認したところ、歯が割れていました。
根の分かれ目に黒い影が見られます。この所見から、歯が割れていると考えられます。
治療中
抜歯と同時にソケットプリザベーションを行いました。
抜歯後3ヶ月、インプラント手術前に撮影したCT画像です。
抜歯後3ヶ月でインプラント埋入手術を行いました。
インプラント埋入2ヶ月後に2次手術を行いました。
治療後
インプラントによりしっかり噛めるようになりました。
インプラントの上に取り付ける人工歯です。
治療後のお口の中の写真です。噛み合わせや見た目も回復しています。
みなさんこんにちは。海谷歯科医院海谷です。
最近よく予防歯科という言葉を耳にすると思います。
私が歯科医師になった30年ほど前にはまだメジャーではなかったと思います。
その頃は歯科は痛くなったら治しに行くところという考えがほとんどでした。
北欧ではすでに予防歯科がメジャーになっていて子供のDMF指数（歯の疾患の値）が1前後（この頃の日本は3〜4）とほとんど虫歯がない状態だったのです。
この結果を受けて日本政府が8020運動（80歳で20本の歯を残す）を掲げ、そのためには子供の頃からの状態が大事だということでDMF指数の改善を目標にしてきたわけです。
あれから20数年かなり改善されてきています。
当院においても確実に虫歯罹患者は減っています。
ではなぜそうなったか？ひとえに予防の観念が根付いたからだと思われます。
いわゆる定期検診です。これをきちんと受けていただくことにより虫歯、歯周病に罹患する可能性が格段に下がります。
虫歯が見つかれば小さいうちにすぐ治すことができるため、大きく歯を削る必要がなくなります。
削らないということは強度の強い歯質をたくさん残せるため、歯を失う可能性は格段に低く
なります。命がなくなるまで自分の歯で生活することができる可能性が高くなる。
入れ歯ではないのでよく噛める。健康に良い。寿命が伸びる。好循環になっていきます。
もちろん治療も大事なのでおろそかにしてはいけませんが、予防歯科に力を入れている歯科医院を選ぶようにしてください。世の流れは予防です。
| 患者 | 40代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 「詰め物が欠けた。見た目も綺麗で長持ちするように治したい」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 確認したところ、右上奥歯（第2小臼歯／5番）のプラスチックの詰め物が欠けていました。 プラスチックの詰め物は強度が低く、劣化しやすいといった特徴があります。患者様は噛み合わせの力が強く、詰め物に過度な負担がかかったことが破損の原因と考えられました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 欠けた部分をプラスチックで詰め直すこともできますが、患者様のように噛み合わせの力が強いと再び壊れる可能性が高くなります。 耐久性と適合性に優れた白いジルコニアの詰め物であれば、強度を保ちつつ、見た目も自然に修復できることを説明し、同意いただきました。 まずは歯に残っているプラスチックの詰め物を綺麗に取り除き、歯の形を整えてから型を取りました。 |
| 治療期間 | 約2週間 |
| 費用 | 約80,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | ご自身の歯に馴染んだ自然な見た目になりました。 治療から3ヶ月が経過していますが、詰め物の破損や痛みもなく良好な状態です。 患者様にも「問題なく噛めている。綺麗で壊れにくい歯になり嬉しい」と大変ご満足いただいています。 |
| 治療のリスク | ・装着に際し、天然歯を削る必要があります ・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります ・治療後は温かいものや冷たいものがしみる場合があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、ジルコニアが割れる可能性があります ・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外治療）です |
治療前
治療後
歯の形も綺麗に回復しています。
| 患者 | 60代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 「奥歯の詰め物が欠けた。壊れにくい素材で綺麗に治したい」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 拝見したところ、左下奥歯（第1大臼歯／6番）のプラスチックの詰め物が欠けており、しっかりと噛めない状態でした。 患者様は噛み合わせの力が強く、長期間にわたり詰め物に過度な負担がかかったことで、破折が生じたと診断しました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | プラスチックの詰め物は強度が低く、劣化しやすいといった特徴があります。欠けた部分をプラスチックで詰め直すこともできますが、再び壊れる可能性が高いため、噛み合わせの力が強い患者様にはおすすめできません。 そこで、耐久性が高い金属やジルコニアの詰め物を提案したところ、「見た目も自然にしたい」との理由から、白いジルコニアの詰め物をご希望いただきました。 まずは歯に残っているプラスチックの詰め物をすべて取り除きます。ご自身の歯をなるべく削らないよう慎重に行い、歯の形を整えてから型を取りました。 |
| 治療期間 | 約1ヶ月 |
| 費用 | 約90,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 色や形も自然に仕上がり、しっかり噛めるようになりました。 治療から3ヶ月が経過していますが、詰め物が壊れることもなく経過は良好です。 患者様にも「丈夫な歯になったので安心して噛める。見た目も綺麗で嬉しい」と大変ご満足いただいています。 |
| 治療のリスク | ・装着に際し、天然歯を削る必要があります ・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります ・治療後は温かいものや冷たいものがしみる場合があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、ジルコニアが割れる可能性があります ・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外治療）です |
治療前
治療後
歯の形も綺麗に回復しました。
その他
完成したジルコニアの詰め物です。
| 患者 | 40代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 「詰め物が取れた。きちんとしたもので綺麗に治したい」とご相談いただきました。 |
| 診断 | 拝見すると、右上の歯（第1小臼歯／4番）の詰め物が外れていて、その下から虫歯が広がっていました。
前回治療に使用されていた保険適応の銀歯は、時間の経過によって劣化しやすく、すき間ができることで汚れが溜まり虫歯のリスクを伴います。 患者様は密着度と耐久性の高い、白い詰め物での修復をご希望されました。 |
| 行ったご提案・治療内容 | 再度銀歯で治すことはできますが、患者様のご希望と将来的な虫歯リスクを考慮して、自然な白さで密着度と耐久性が高い自費の材質「ジルコニア」での修復方法を提案し、同意いただきました。
まずは虫歯の部分を丁寧に取り除き、神経を保護し歯を補強するための薬剤を埋める「裏装」をした後、綺麗に形を整えてから型取りをします。 後日、完成したジルコニアの詰め物をセメントで接着して治療を完了しました。 |
| 治療期間 | 約2週間 |
| 費用 | 約80,000円 |
| 術後の経過・現在の様子 | 周囲の歯と調和のとれた色味でぴったりフィットした詰め物が入り、しっかり噛めるようになりました。 患者様からも「自然な白さと耐久性のある歯になって嬉しい」と喜んでいただけています。 治療から3ヶ月経った現在も経過は良好で、定期検診に通っていただいています。 |
| 治療のリスク | ・冷たいものや熱いもので痛みが出る場合があります ・治療中に痛みを伴う場合があります ・治療後に正しい歯磨きやメンテナンスを怠ると、虫歯が再発する場合があります ・治療後は神経が過敏になっているため、痛みが生じる場合があります ・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、ジルコニアが割れる可能性があります |
治療前
詰め物が外れた歯の下で虫歯が広がっていました。
治療中
虫歯を除去して裏装した歯です。
治療後
歯の形が回復しています。出血は、詰め物を接着するためのセメントを取り除いた時のものです。
その他
ジルコニアの詰め物の写真です。
