市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

このまま放置すると虫歯がさらに進行し、歯の神経にまで達するリスクがあるため、虫歯の除去と同時に、患者様の希望どおり審美的な改善も行う必要があると診断しました。

セラミック治療は、天然歯に近い色調で審美性に優れたセラミックを用いた治療方法で、虫歯の再発リスクを抑えられる点が特徴です。
その一方、自費診療なので比較的費用がかかること、強い衝撃がかかるとセラミックが欠けたり割れたりするリスクがあることも併せてお伝えしました。

まずは装着されていた銀歯を除去し、その下で発生していた虫歯を丁寧に取り除きます。
続いて、セラミックの詰め物が適切に装着できるよう、歯の形を整えました。歯を削る際は、健康な歯の削除量を最小限に抑えることを心がけています。

次に精密な型取りを行い、患者様の歯の色調に合わせたセラミックの詰め物を作製しました。
詰め物の素材には、セラミックのなかでも強度と審美性を兼ね備えたEMAX（イーマックス）を選択しています。

後日、完成したセラミックの詰め物を装着して慎重に噛み合わせを整え、使用感に問題がないことを確認し、治療を終了しました。

このままでは見た目に悪影響が出るだけでなく、欠けた部分から細菌が侵入しやすくなり、将来的に虫歯のリスクが高まります。また、欠けている歯は神経が生きている「生活歯」であるため、放置すると知覚過敏が起こったり、虫歯になった場合は神経にまで進行したりするおそれもあります。

以上のことから、早急に治療をする必要があると診断しました。

また被せ物に使用するセラミックは、セラミックの中でも非常に強度が高い「オールジルコニアクラウン」を選択しました。

治療を開始する前に、歯の神経が生きているかどうかの最終確認を行います。
詳しい検査の結果、生活歯であることがわかったため、麻酔を使用して神経を保護しながら治療を進めることにしました。

次に、歯全体を一回り小さく削り、オールジルコニアクラウンをしっかりと装着できるよう整える処置を行います。欠けた部分を含めて歯全体を適切な厚みまで削って、滑らかな表面に仕上げました。

歯の形を整えたあと、精密な型取りである印象採得を行い、この型取りをもとに歯科技工士が患者様専用のオールジルコニアクラウンを作製します。
オールジルコニアクラウンが完成するまでは、削った歯を保護するために仮歯を装着し、日常生活に支障が出ないよう配慮しました。

後日、完成したオールジルコニアクラウンの噛み合わせや色調に問題がないことを、患者様と一緒に確認します。
最後に、接着強度の高い専用のセメントを使用してしっかりと装着し、治療を終了しました。

根が割れた歯は温存することが難しく、このまま放置すると炎症が広がり周りの歯に影響を及ぼすおそれがあるため、抜歯が必要になる場合があります。

ただし、レントゲン検査だけではほんとうに歯根が割れているかどうか確定することができません。

以上のことから、まずは被せ物を取り外し内部を確認したうえで適切な処置を行うことが望ましいと診断しました。

①前後の歯を利用して橋渡しのように歯を入れるブリッジ
メリット：保険診療内でも治療可能で、比較的短期間で治療が完了する
デメリット：支えとなる前後の歯に負担がかかり、将来的に歯の寿命が短くなる恐れがある

②人工の歯根をあごの骨に埋めてその上に歯を取り付けるインプラント治療
メリット：抜歯部位のみを治療できるため、周りの歯に負担をかけることなく治療を進められる。自然な見た目と噛み心地が期待できる
デメリット：自由診療で費用がかかる。治療期間が比較的長く、外科処置を伴うため身体的負担がある

それぞれのメリット・デメリットをお伝えしたところ、患者様は②のインプラント治療を選択されました。

まず、左下奥歯を抜歯しました。
続いてインプラント手術を実施し、インプラントを正しい位置と角度であごの骨に埋入しています。
インプラント手術後、インプラントの周りに細菌感染（インプラント周囲炎）が起こったため一度インプラントを除去し、1ヶ月後に新しいインプラントを再度埋入し経過を観察しました。

再手術後、インプラントがあごの骨に問題なく定着したことを確認してから型取りを行い、インプラントの上に取り付ける人工歯を作製・装着して、治療を終了しました。

このまま放置すると細菌感染がさらに進行し、歯根周囲の骨が破壊されたり膿んだりして最終的に歯を失うおそれがあるため、早急な治療が必要と診断しました。

ジルコニアクラウンは、人工ダイヤモンドとも呼ばれるほど高い強度と耐久性を持つジルコニアで作る被せ物です。
自然な白さと強度を兼ね備えているため、奥歯のような強い力がかかる場所に適しています。
ただし非常に硬いため、噛み合わせの調整が不十分な場合には噛み合わせる相手の歯に負担をかける可能性があります。

まず根管を丁寧に洗浄・消毒し、MTAセメントを用いて根の先端まで隙間なく密封しました。
その後、被せ物を装着するために歯の形を整え、型取りを行っています。

後日、完成したジルコニアセラミックが歯にピッタリと合っているか、噛み合わせに問題がないかを十分に確認した上で装着し、治療を終了しました。

レントゲン撮影をして骨の状態を詳しく検査したところ、骨の密度や高さは十分にあるものの、骨の横幅（厚み）が足りないことが判明しました。
患者様は顎の骨にネジを埋め込んでその上に人工歯を装着するインプラント治療を希望されていますが、このままの状態でインプラントを埋入すると、骨とインプラントがしっかりと結合しないリスクがあります。

以上のことから、インプラント治療をする前に顎の骨を増やす骨増生を行う必要があると診断しました。

・上顎に4本、下顎に2本のインプラントを埋入する。その際、まずは下顎の治療を行い、その後上顎の治療を行う
・インプラント埋入と同時に骨増生を行って骨の幅を十分に作り、インプラントが骨としっかり結合するように進める

インプラントは、ほかの健康な歯を削らずに治療が可能で、自然な見た目と噛み心地が期待できます。
その反面、自費診療のため比較的費用がかかること、外科手術が必要なので治療期間は長めになることがデメリットです。

まず下顎にインプラントを2本埋入し、傷の治りを待っている間に上顎にもインプラントを4本埋入します。それぞれ、併せて骨増生も行いました。

経過観察後、レントゲン撮影をしてインプラントと骨が問題なく結合していることが確認できたため、インプラントの上部に装着する被せ物を製作するため、精密な型取りを行います。

後日、完成した被せ物をインプラントに装着し、噛み合わせをしっかりと調整して治療を終了しました。

金属の詰め物は、保険診療のため比較的安価に治療できる点が特徴です。
一方で、お口を開けた際に目立ちやすく、審美性に欠けます。また、時間とともに変形し歯との間に隙間ができ、そこに細菌が入り込むことで虫歯が再発しやすくなる点もデメリットです。

以上のことから、患者様のご希望である審美性の改善も含め、新しい詰め物に替える必要があると診断しました。

【EMAXのメリット・デメリット】
メリット：天然歯に近い色調と透明感を持ち、審美性に優れている。金属を使用していないため、金属アレルギーの心配がない。天然歯と同程度の強度を備え、噛み合う歯への負担が少ない
デメリット：瞬間的な強い力に弱く、硬いものを噛むと割れる可能性がある

まず、古い詰め物を取り外し、新しい詰め物に適した形に歯を削り、整えました。その際、なるべく歯を残せるよう削る量は最低限にとどめています。
続いて、型取りを行い、完成した詰め物が歯にぴったりと合い隙間がないか、噛み合わせに問題がないかなどを確認したあと接着し、治療を終了しました。

またこの歯は過去に治療を行っており、内部で虫歯が再発していました。
このまま放置すると虫歯がさらに進行し、痛みが強くなる恐れがあります。

以上のことから、虫歯の再治療と欠けた歯を修復する治療を早急に行う必要があると診断しました。

ジルコニアは人工ダイヤモンドとも呼ばれるセラミックの一種で、高い強度と優れた審美性があり、患者様のように噛む力が強い場合に適している素材です。
口腔内は食事や飲み物によって温度が変わったり、酸性・アルカリ性に変化したりしますが、ジルコニアはそのような過酷な環境でも安定して使用できます。
また土台の歯とジルコニアの間に隙間ができにくいため、ブラッシングなど日常の口腔ケアを適切に行うことで虫歯の再発リスクを抑える効果も期待できます。
ただし、保険適用外のため費用がかかる点がデメリットです。

まず虫歯の再発部分を丁寧に取り除き、歯の形を整えました。
歯の形を整える際には、歯の寿命を長く保ち将来的な虫歯の再発リスクを低減するため、削る量を最小限にとどめています。
その後、精密な型取りを行い、後日完成したジルコニアの詰め物（オールジルコニアアンレー）を装着して治療を終了しました。

患者様は噛む力が非常に強く、歯の表面が擦り減る咬耗（こうもう）が見られたことから、セラミックインレーに過剰な負荷がかかって欠けてしまったと考えられます。
さらに詰め物が欠けた歯は、隣の歯と接触している面に虫歯が認められました。

このまま放置すると虫歯がさらに進行し、歯の神経の治療が必要になるおそれがあるため、虫歯をしっかりと除去したうえで、耐久性の高い詰め物で修復する必要があると診断しました。

ジルコニアは白くて透明感があるためご自身の歯の色になじみやすく、自然な仕上がりが期待できます。
また、人工ダイヤモンドと言われるほど強度が高いため、セラミックよりも割れにくいのが特徴です。その硬さゆえに歯ぎしりや食いしばりの強い方は噛み合う下の歯がすり減るおそれがあるものの、噛む力が強くかかる奥歯には適しています。
さらに表面がなめらかで汚れが付きにくいため、虫歯や歯周病予防につながる点もメリットです。

詰め物はより強度を高めるため、噛む面を広い範囲でしっかりとカバーできる「アンレー」という形状の詰め物を採用しました。

まずは虫歯を丁寧に除去し、歯の形を整えます。歯を削る際は、できるだけ削る量が少なくなるよう慎重に治療を進めました。
次に、詰め物を作製するための精密な型どりを行います。続いて歯の色見本を用いて、詰め物に用いるジルコニアの色調を決定しました。
その後、仮詰めをして初回の治療を終了しています。

後日、完成したジルコニアアンレーを装着し、使用感や装着感に問題がないことを確認して、治療を終了しました。

仮に虫歯を治療したとしても、残っている歯の部分が少ないため、再びブリッジを装着することは困難です。
また、このまま放置すると虫歯が進行し、周囲の歯や骨に細菌感染が広がるリスクもあるため、早急に治療をする必要があると診断しました。

抜歯後に左上3本の欠損をブリッジで補う場合、多くの歯を土台として使用する必要があります。
しかし、すでにほかの前歯には被せ物が装着されていることや、長く連結されたブリッジは土台に大きな負担がかかることを考慮すると、残っている歯を土台とするブリッジでの治療は適切ではありません。
そのため、抜歯後の治療として以下2つの方法を提案しました。

①インプラントを土台として、インプラントの上部にブリッジを装着する方法
インプラントは顎の骨に人工歯根となるネジを埋め込み、その上に人工歯を取り付ける治療です。
メリット：周囲の歯に負担をかけずに歯を補える。見た目や噛み心地が天然歯に近い
デメリット：治療期間が長い。自費診療なのでほかの治療方法に比べて費用がかかる

②欠損部位に取り外し可能な人工の歯を装着し、両隣の歯にバネをかけて固定する入れ歯
メリット：比較的治療期間が短く、保険適用なので費用が抑えられる（入れ歯の素材によっては自費診療の場合もある）
デメリット：インプラントに比べると耐久性に劣る。装着時に違和感を覚えて慣れるまで時間がかかることがある

それぞれの治療方法について丁寧に説明したところ、患者様は「入れ歯を避けたい」との理由から、①のインプラントを選択されました。
前歯のように審美性が重視される部位のインプラント治療には慎重な対応が不可欠なので、しっかりと計画を立てて進めていくこともお伝えしています。

【治療計画】
インプラントをしっかりと支えるためには十分な骨の高さや厚みが必要ですが、前歯は唇側の骨が薄く、抜歯後に骨が吸収されて骨量が失われやすい部位です。
必要な骨量を確保するためには、骨の厚みや高さを増やすGBR（骨造成）や、歯茎の厚みや形態を整えるCTG（結合組織移植術）などの処置が必要になる場合があるものの、これらの処置は大がかりなので、治療期間が延びたり患者様の身体的・経済的負担が大きくなったりするおそれがあります。

そこで今回は、抜歯と同時にインプラントを埋め込む抜歯即時埋入と、ご自身の歯質（歯を構成する成分）を唇側に残すソケットシールドテクニックを併用する治療を計画しました。
これは健全な歯質が存在する場合に限った治療方法ですが、左上前歯2本の歯質を意図的に少し残すことで、抜歯後に起こる骨や歯茎の吸収をできる限り抑え、自然なかたちでの骨量の維持が期待できます。

さらに、抜歯即時埋入と併用することで外科処置が1回ですむため、術後の腫れや痛みの軽減、治療期間の短縮、見た目や噛み合わせの早期回復も見込めます。

以上の治療計画について詳しく説明し、患者様に同意をいただいてから治療を開始しました。

【治療の流れ】
まず、左上前歯2本を唇側に健全な歯質をわずかに残しながら、慎重に抜きます。続いて、インプラントを適切な位置と角度で抜歯部位に埋入しました。

インプラントの埋入後は経過観察を行い、歯茎の治癒やインプラントと骨の結合を確認します。
その後、インプラントの上部に装着するブリッジを製作するため、精密な型取りを行いました。
ブリッジは耐久性と審美性に優れた白い素材を選択しています。

後日、完成したブリッジをインプラントに装着し、噛み合わせをしっかりと調整して、治療を終了しました。

このまま治療されていない根管やパーフォレーション部分を放置すると、細菌感染の温床となり痛みだけでなく顎の骨にまで影響を及ぼし、最終的には抜歯が必要となる可能性があります。

以上のことから、早急な治療が必要と診断しました。

【精密根管治療のメリット】
・マイクロスコープの使用により肉眼では見えにくい根管内の細部まで確認できる
・感染源をより徹底的に除去できるため、歯を長く温存できる可能性が高まる

【精密根管治療のデメリット】
・自由診療のため費用がかかる
・非常に細かい作業を伴うため治療に時間がかかる
・精密根管治療を行うための設備が整った歯科医院でしか対応できない

まず、治療されていない根管をマイクロスコープで見つけ、根管内を丁寧に洗浄・消毒します。
根管内を清潔にしたあと、細菌の発生や繁殖が起こらないよう細心の注意を払いパーフォレーション部分と根管をMTAセメントで隙間なく密封しました。
MTAセメントは、殺菌効果が非常に高く根管をしっかりと封鎖できる材料です。

後日、被せ物を装着し、治療を終了しました。