市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

またこの歯は過去に治療を行っており、内部で虫歯が再発していました。
このまま放置すると虫歯がさらに進行し、痛みが強くなる恐れがあります。

以上のことから、虫歯の再治療と欠けた歯を修復する治療を早急に行う必要があると診断しました。

ジルコニアは人工ダイヤモンドとも呼ばれるセラミックの一種で、高い強度と優れた審美性があり、患者様のように噛む力が強い場合に適している素材です。
口腔内は食事や飲み物によって温度が変わったり、酸性・アルカリ性に変化したりしますが、ジルコニアはそのような過酷な環境でも安定して使用できます。
また土台の歯とジルコニアの間に隙間ができにくいため、ブラッシングなど日常の口腔ケアを適切に行うことで虫歯の再発リスクを抑える効果も期待できます。
ただし、保険適用外のため費用がかかる点がデメリットです。

まず虫歯の再発部分を丁寧に取り除き、歯の形を整えました。
歯の形を整える際には、歯の寿命を長く保ち将来的な虫歯の再発リスクを低減するため、削る量を最小限にとどめています。
その後、精密な型取りを行い、後日完成したジルコニアの詰め物（オールジルコニアアンレー）を装着して治療を終了しました。

患者様は噛む力が非常に強く、歯の表面が擦り減る咬耗（こうもう）が見られたことから、セラミックインレーに過剰な負荷がかかって欠けてしまったと考えられます。
さらに詰め物が欠けた歯は、隣の歯と接触している面に虫歯が認められました。

このまま放置すると虫歯がさらに進行し、歯の神経の治療が必要になるおそれがあるため、虫歯をしっかりと除去したうえで、耐久性の高い詰め物で修復する必要があると診断しました。

ジルコニアは白くて透明感があるためご自身の歯の色になじみやすく、自然な仕上がりが期待できます。
また、人工ダイヤモンドと言われるほど強度が高いため、セラミックよりも割れにくいのが特徴です。その硬さゆえに歯ぎしりや食いしばりの強い方は噛み合う下の歯がすり減るおそれがあるものの、噛む力が強くかかる奥歯には適しています。
さらに表面がなめらかで汚れが付きにくいため、虫歯や歯周病予防につながる点もメリットです。

詰め物はより強度を高めるため、噛む面を広い範囲でしっかりとカバーできる「アンレー」という形状の詰め物を採用しました。

まずは虫歯を丁寧に除去し、歯の形を整えます。歯を削る際は、できるだけ削る量が少なくなるよう慎重に治療を進めました。
次に、詰め物を作製するための精密な型どりを行います。続いて歯の色見本を用いて、詰め物に用いるジルコニアの色調を決定しました。
その後、仮詰めをして初回の治療を終了しています。

後日、完成したジルコニアアンレーを装着し、使用感や装着感に問題がないことを確認して、治療を終了しました。

仮に虫歯を治療したとしても、残っている歯の部分が少ないため、再びブリッジを装着することは困難です。
また、このまま放置すると虫歯が進行し、周囲の歯や骨に細菌感染が広がるリスクもあるため、早急に治療をする必要があると診断しました。

抜歯後に左上3本の欠損をブリッジで補う場合、多くの歯を土台として使用する必要があります。
しかし、すでにほかの前歯には被せ物が装着されていることや、長く連結されたブリッジは土台に大きな負担がかかることを考慮すると、残っている歯を土台とするブリッジでの治療は適切ではありません。
そのため、抜歯後の治療として以下2つの方法を提案しました。

①インプラントを土台として、インプラントの上部にブリッジを装着する方法
インプラントは顎の骨に人工歯根となるネジを埋め込み、その上に人工歯を取り付ける治療です。
メリット：周囲の歯に負担をかけずに歯を補える。見た目や噛み心地が天然歯に近い
デメリット：治療期間が長い。自費診療なのでほかの治療方法に比べて費用がかかる

②欠損部位に取り外し可能な人工の歯を装着し、両隣の歯にバネをかけて固定する入れ歯
メリット：比較的治療期間が短く、保険適用なので費用が抑えられる（入れ歯の素材によっては自費診療の場合もある）
デメリット：インプラントに比べると耐久性に劣る。装着時に違和感を覚えて慣れるまで時間がかかることがある

それぞれの治療方法について丁寧に説明したところ、患者様は「入れ歯を避けたい」との理由から、①のインプラントを選択されました。
前歯のように審美性が重視される部位のインプラント治療には慎重な対応が不可欠なので、しっかりと計画を立てて進めていくこともお伝えしています。

【治療計画】
インプラントをしっかりと支えるためには十分な骨の高さや厚みが必要ですが、前歯は唇側の骨が薄く、抜歯後に骨が吸収されて骨量が失われやすい部位です。
必要な骨量を確保するためには、骨の厚みや高さを増やすGBR（骨造成）や、歯茎の厚みや形態を整えるCTG（結合組織移植術）などの処置が必要になる場合があるものの、これらの処置は大がかりなので、治療期間が延びたり患者様の身体的・経済的負担が大きくなったりするおそれがあります。

そこで今回は、抜歯と同時にインプラントを埋め込む抜歯即時埋入と、ご自身の歯質（歯を構成する成分）を唇側に残すソケットシールドテクニックを併用する治療を計画しました。
これは健全な歯質が存在する場合に限った治療方法ですが、左上前歯2本の歯質を意図的に少し残すことで、抜歯後に起こる骨や歯茎の吸収をできる限り抑え、自然なかたちでの骨量の維持が期待できます。

さらに、抜歯即時埋入と併用することで外科処置が1回ですむため、術後の腫れや痛みの軽減、治療期間の短縮、見た目や噛み合わせの早期回復も見込めます。

以上の治療計画について詳しく説明し、患者様に同意をいただいてから治療を開始しました。

【治療の流れ】
まず、左上前歯2本を唇側に健全な歯質をわずかに残しながら、慎重に抜きます。続いて、インプラントを適切な位置と角度で抜歯部位に埋入しました。

インプラントの埋入後は経過観察を行い、歯茎の治癒やインプラントと骨の結合を確認します。
その後、インプラントの上部に装着するブリッジを製作するため、精密な型取りを行いました。
ブリッジは耐久性と審美性に優れた白い素材を選択しています。

後日、完成したブリッジをインプラントに装着し、噛み合わせをしっかりと調整して、治療を終了しました。

このまま治療されていない根管やパーフォレーション部分を放置すると、細菌感染の温床となり痛みだけでなく顎の骨にまで影響を及ぼし、最終的には抜歯が必要となる可能性があります。

以上のことから、早急な治療が必要と診断しました。

【精密根管治療のメリット】
・マイクロスコープの使用により肉眼では見えにくい根管内の細部まで確認できる
・感染源をより徹底的に除去できるため、歯を長く温存できる可能性が高まる

【精密根管治療のデメリット】
・自由診療のため費用がかかる
・非常に細かい作業を伴うため治療に時間がかかる
・精密根管治療を行うための設備が整った歯科医院でしか対応できない

まず、治療されていない根管をマイクロスコープで見つけ、根管内を丁寧に洗浄・消毒します。
根管内を清潔にしたあと、細菌の発生や繁殖が起こらないよう細心の注意を払いパーフォレーション部分と根管をMTAセメントで隙間なく密封しました。
MTAセメントは、殺菌効果が非常に高く根管をしっかりと封鎖できる材料です。

後日、被せ物を装着し、治療を終了しました。

被せ物を外したところ、歯が折れていることが目視でもはっきりと確認できました。
この状態になると、残念ですが歯を温存することは難しいと考えられます。

折れた歯をそのままにすると、痛みや腫れが悪化するおそれがあるため、早急に歯を抜いて失った部分を補う治療が必要だと診断しました。

①前後の歯を土台とし、橋渡しのような被せ物で歯を補うブリッジ治療
メリット：外科手術を行わないため治療期間が短い。安定した噛み心地が期待できる
デメリット：ブリッジを装着するために、土台になる前後の健康な歯を削る必要がある

②顎の骨にネジを埋め込み、その上に人工歯を装着するインプラント治療
メリット：ほかの健康な歯を削らずに治療が行える。自然な見た目と噛み心地が期待できる
デメリット：自費診療のため比較的費用がかかる。外科手術が必要なので治療期間は長め

それぞれのメリットとデメリットを丁寧にお伝えしたところ、患者様は②のインプラント治療を選択されました。

まず折れていた左下奥歯を抜き、骨や歯茎が自然治癒するのを待つために、数ヶ月間経過観察を行います。
その後、傷の治癒が確認できたうえで、インプラントの埋入手術を実施しました。

インプラントの埋入後は、インプラントと骨がしっかりと結合するまで、さらに数ヶ月間経過観察を行います。
後日、インプラントと骨の結合を確認してから精密な型取りを行い、耐久性に優れた白い被せ物を作製しました。

最後に、完成した被せ物をインプラントに装着し、噛み合わせを調整して治療を終了しています。

このままの状態を放置すると、炎症が起きて痛みがさらに強くなるおそれがあるため、早急に折れた歯を抜き、失った歯を補う治療が必要だと診断しました。

①前後の歯を土台とし、橋渡しのような被せ物で歯を補う「ブリッジ治療」
メリット：外科手術を行わないため、治療期間が短い。安定した噛み心地が期待できる
デメリット：ブリッジを装着するため、土台になる健康な歯を削る必要がある

②顎の骨にネジを埋め込み、その上に人工歯を装着する「インプラント治療」
メリット：他の歯を削らずに治療が行える。自然な見た目と噛み心地が期待できる
デメリット：自費診療のため、比較的費用がかかる。外科手術が必要なので治療期間は長め

それぞれのメリットとデメリットを丁寧に説明したところ、患者様は②のインプラント治療を選択されました。

まずCT撮影を行い、歯や顎の骨の状態を詳しく調べます。その結果、インプラントを埋め込むために必要な骨の量は、十分にあることが確認できました。
続いて左上奥歯1本を抜くと同時に、インプラントを埋め込む「抜歯即時インプラント」手術を行いました。
この方法だと外科手術が1回ですむので、治療期間の短縮と、見た目や噛み合わせの早期回復が見込めます。

経過観察後、抜歯した傷口が回復したこと、インプラントと骨がしっかりと結合していることを確認してから精密な型取りを行い、耐久性に優れた白い被せ物を作製しました。

後日、完成した被せ物をインプラントに装着し、噛み合わせを調整して治療を終了しました。
現在は、定期的に通院いただきメンテナンスを続けています。

このまま放置すると、欠けた部分から細菌が侵入し歯の内部で虫歯が広がる可能性があるため、早急に治療する必要があると診断しました。

患者様は審美性と耐久性に優れた詰め物での修復を希望されているため、詰め物の素材は天然歯のような自然な白さが特徴のセラミック「ジルコニア」を選択しました。
ジルコニアは自費診療のため費用がかかりますが、変色するリスクがほとんどないため、長期間美しい状態を保つことができます。
また、ジルコニアはセラミックの中でも特に耐久性が高く、噛んだ際に負担がかかりやすい奥歯に適しているとされています。

まず右下奥歯に装着されているコンポジットレジンを取り除きます。
次に、歯を削る量を最小限に抑えるよう心がけながら丁寧に形を整え、型取りを行いました。
後日、ジルコニアで作製した「オールジルコニアインレー」を装着し、治療を終了しました。

治療されていない根管から歯根を覆う「歯根膜」が細菌感染して炎症を起こし、歯根周囲の骨が破壊されたり膿んだりする「慢性歯根膜炎」によって透過像が生じたと考えられます。

右上奥歯を残すには、治療されていない部分を含めてもう一度根管治療をする必要があると診断しました。

患者様は「歯を残したいのでしっかり治療してほしい」と希望され、治療に同意いただきました。

まずは被せ物と土台を取り除き、治療されていない根管をマイクロスコープで見つけ、精密根管治療を開始します。治療の際は根管を丁寧に洗浄・消毒し、MTAセメントを使って根の先端まで隙間なく密封しました。

4ヶ月後に再度CT撮影を行ったところ、透過像が小さくなっており、歯根膜炎が治癒してきていることを確認しました。

治療後は半分の歯根のみが残った状態で4年ほど過ごしていただきましたが、今回レントゲンと合わせてCTの撮影も行った結果、かなり大きな透過像（黒く見える部分）が認められました。これは、顎の骨が広い範囲で失われていることを示しています。

すでに痛みも出ており、このまま放置すると顎の骨や歯茎に深刻なダメージを与えるおそれがあるため、歯根が折れた歯を抜き、欠損部を補う必要があると診断しました。

①両隣の歯を土台として、橋を渡すような被せ物で歯を補う「ブリッジ治療」
メリット：外科手術をする必要がない。入れ歯のように取り外して管理をする手間がないうえ、安定した噛み心地が期待できる
デメリット：土台となる両隣の歯を削る必要がある

②顎の骨にネジを埋め込み、その上に人工歯を装着する「インプラント治療」
メリット：自然な見た目が再現できる。また、ご自身の歯のようなしっかりとした噛み心地が期待できる
デメリット：外科手術が必要になる。自費診療なので比較的費用がかかる

それぞれのメリットとデメリットを丁寧に説明したところ、患者様は②のインプラント治療を選択されました。

まずは、CTの撮影を行って歯や顎の骨の状態を詳しく調べたところ、インプラントの埋入に必要な骨の量が十分にあることが確認できたため、右下奥歯（第1大臼歯）を抜くと同時に、インプラントを埋め込む「抜歯即時インプラント」手術を行いました。
この方法だと外科手術が1回ですむので、治療期間の短縮、見た目や噛み合わせの早期回復が見込めます。

経過観察後、抜歯した傷口が回復したことと、インプラントと骨がしっかりと結合していることを確認し、精密な型取りを行い、耐久性に優れた白い被せ物を作製しました。

後日、完成した被せ物をインプラントに装着し、噛み合わせを丁寧に調整して、治療を終了しました。
治療後も定期的に通院いただき、メンテナンスを続けています。

このまま放置すると、歯と欠けた詰め物の隙間から細菌が入り込んで虫歯が進行し、神経の治療が必要になるおそれがあるため、虫歯を除去して新しい詰め物で修復する必要があると診断しました。

・詰め物の素材は、自費診療のセラミックの中でも虫歯の再発リスクが低く、耐久性に優れ奥歯の噛みしめる力にも対応できる「ジルコニア」を用いる
・詰め物の形態は、より強度を高めるために、噛む面を覆うように広範囲を修復する詰め物「アンレー」を採用する

まず、装着してあるセラミックインレーを除去してから虫歯を丁寧に取り除き、歯の形を整えます。その際は、歯を削る量が最低限になるよう、慎重に治療を進めました。
その後、型取りを行い、仮詰めをして初回の治療を終了しています。

後日、完成したジルコニアアンレーを装着して、歯にぴったりと合っているか、噛み合わせに問題がないかを確認し、治療を終了しました。