市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

パーフォレーションとは、歯の内部にある神経の通り道と歯の外側を隔てている壁に穴があいてしまう状態のことです。
虫歯の進行や過去の治療、強い噛み合わせなどが原因で生じ、穴があいた部分から細菌が侵入すると歯の周囲に膿がたまって歯ぐきの腫れや痛みを引き起こします。

このまま放置すると、炎症がさらに広がり歯を残すことが難しくなる可能性があることから、できるだけ早めに処置を行う必要があると診断しました。

②精密な根管治療による保存治療
メリット：自身の歯を残せる可能性がある
デメリット：自費診療となること、治療後に一時的な痛みや違和感が出る場合がある

今回はできる限り歯を残すため、歯科用マイクロスコープを使用した精密な根管治療を提案しました。
拡大視野のもとで感染した組織を丁寧に取り除き、穴があいている部分はMTAセメントという材料で封鎖する方法です。
MTAセメントは歯の内部をしっかりと封鎖できる歯科用材料で、細菌の侵入を防ぐ目的で使用されます。

それぞれの治療方法について丁寧にお伝えしたところ、精密な根管治療に同意いただきました。

まず右下奥歯を削り、歯の内部にある感染した組織を取り除きます。
併せてマイクロスコープで拡大しながら、パーフォレーションの位置や状態も慎重に確認しました。
その後、穴があいている部分をMTAセメントでしっかりと封鎖し、治療を終了しました。

このまま放置すると、欠けた部分から細菌が侵入して虫歯が進行したり、ひびが広がって亀裂が深くなり、最終的には歯の温存が難しくなったりするおそれがあります。

以上のことから、歯を適切に保護し、これ以上ダメージが広がらないようにする治療が必要だと診断しました。

オンレーは、歯全体を覆う被せ物と比べると歯を削る量を抑えられるため、健康な歯をできるだけ残しながら、歯の強度を高めることが可能です。ただし、歯の状態によっては適応できない場合もあります。

まず、すでに装着されていた金属の詰め物を除去し、歯の状態を慎重に確認します。
その後、オンレーがしっかりと合うように歯の形を整え、精密な型取りを行いました。

次に、採取した歯型をもとにオンレーを作製します。
オンレーの素材には、セラミックの中でも強度が高く、奥歯の修復に適しているジルコニアを採用しました。ジルコニアは白い素材のため、見た目も自然に仕上がります。

最後に、完成したオンレーを専用の接着剤で装着し、見た目や噛み合わせに問題がないことを確認して、治療を終了しました。

患者様の上の歯の治療についてはこちら：https://dr-kaiya.com/blog/20260312-1/

今回の症例では、症状や割れ方に応じて治療方針を慎重に判断する必要があると診断しました。

1：細菌感染した神経を取り除いてから薬を詰める「根管治療」
メリット：感染部分を除去することで、歯を温存できる可能性が高まる
デメリット：治療が複数回になることがある。歯の強度がやや弱くなる場合がある

2：歯を長く使えるように土台をたてる「支台築造」
メリット：弱くなった歯を補強し、被せ物を安定して装着できるようになる
デメリット：歯の状態によっては、土台を立てても強度が十分に確保できない場合がある

3：被せ物による「補綴修復」
メリット：噛む機能と見た目を回復し、歯を長期的に保護できる
デメリット：素材によって費用がかかり、正確に適合させるための調整が必要になることがある

以上のメリットとデメリットを丁寧にお伝えし、治療に同意いただきました。
被せ物については、自費診療の白い素材「セラミック」の中でも、強度と審美性に優れた「ジルコニア」を選択しています。

まず、割れている部分をしっかりと確認し、必要な部分を除去してから根管治療を行います。
薬剤を歯根の先までしっかりと詰め、支台築造で土台を作製したあと、被せ物を作製しました。

最後に、完成した被せ物を装着し、噛み合わせや見た目に問題がないことを確認して、治療を終了しています。

なお、患者様の下の歯の治療についてはこちら：https://dr-kaiya.com/blog/20260312-2/

しかし、レントゲン画像だけでは歯根の状態を正確に判断することはできません。
そこで歯ぐきの一部を開き内部を直接確認したところ、いずれの歯根が垂直方向に割れていました。

歯根が割れている場合、細菌感染が進行して歯ぐきの炎症が広がったり周囲の歯やあごの骨にまで影響を及ぼしたりする可能性があります。


以上のことから、歯を温存することは難しいため抜歯が必要と診断しました。

①前後の歯を削って橋のようにつなげた被せ物で歯を補うブリッジ治療
メリット：
保険診療で行うことができ、外科的な処置を行わずに歯を補える
デメリット：支えとなる前後の歯を削る必要がある

②あごの骨に人工の歯根を埋め込み、その上に人工歯を取り付けるインプラント治療

メリット：周囲の歯を削ることなく歯を補える
デメリット：
自費診療のため費用がかかる。外科手術を伴い、治療期間が比較的長くなる

それぞれの特徴や注意点について説明したところ、患者様は②のインプラント治療を希望されました。


まず右下奥歯2本の抜歯を行い、その後、約3ヶ月間歯ぐきや骨が十分に回復するのを待ちました。
次にCT検査を行い、骨の量や神経の位置を確認したうえでインプラント治療の計画を立てています。
完成した治療計画をもとに、インプラントをあごの骨に埋める手術を実施しました。

一定期間をおいてインプラントがあごの骨に定着したことを確認したあと、歯ぐきの上にインプラントの一部を出すための二次手術を行いました。
歯ぐきの治癒を待ってから型取りを行い、インプラントの上に装着する人工歯を作製・装着して治療を終了しています。

歯根破折は、過去に神経の治療を行った歯に起こりやすいトラブルで、今回のケースでは被せ物の下で破折が進行していたと考えられます。
一度割れてしまった歯根は元に戻すことができず、割れ目から細菌が入り込むことで、歯茎や周囲の骨に炎症を引き起こすおそれがあります。

このまま放置すると、痛みや腫れを繰り返すだけでなく、周囲の骨が溶けて隣接する歯にも悪影響を及ぼすおそれがあるため、抜歯の必要があると診断しました。

抜歯後の治療として、以下2種類の方法を提案しました。

①延長ブリッジ
手前の歯を支えにして、奥に人工歯を延ばす方法です。
メリット：外科処置が不要で、治療期間が比較的短い。条件によっては保険診療になる
デメリット：支えとなる歯を削る必要がある。奥歯は噛む力が強くかかるため、支えとなる歯に負担がかかりやすい

②インプラント
顎の骨に人工歯根を埋め込み、その上に人工歯を装着する方法です。
メリット：隣の歯を削らずに治療ができる。独立した歯として機能するため、周囲の歯に負担をかけにくい
デメリット：外科処置が必要で、治療期間が長くなる。自費診療なので費用がかかる

それぞれのメリットとデメリットを丁寧にお伝えしたところ、患者様は②のインプラント治療を選択されました。

まずは局所麻酔を行い、破折した歯を丁寧に抜きます。
その後、歯科用CT撮影を行い、顎の骨の量や形、神経や血管の位置を立体的に確認しました。撮影したデータをもとに、インプラントを埋め込む位置や角度、深さについて事前に設計を行い、安全性と噛み合わせのバランスを考慮した治療計画を立てます。

抜歯後は骨の治癒を待つため、約3ヶ月間の経過観察を行いました。

経過観察後、骨の状態が安定したことを確認したら、インプラント体（人工歯根）を顎の骨に埋め込む手術を行います。
インプラント体には、骨と結合しやすく体への親和性が高いチタン製のものを使用しました。

手術では、歯茎を切開した骨を露出させ、専用の器具で慎重に穴を形成したうえでインプラント体を埋入します。続いて歯茎を縫合し、インプラント体が骨と結合するまでの期間を設けました。

後日、インプラント体と骨がしっかりと結合したタイミングで、インプラント体の上に土台を装着し、人工の歯を取り付けます。
また、治療期間中は定期的にレントゲン検査と口腔内の状態確認を行いました。

最後に、装着したインプラントの見た目や使用感、噛む機能の回復などを確認して、治療を終了しています。

このまま放置すると、欠けた隙間から細菌が入り込んで虫歯が再発するおそれがあります。
以上のことから、新しい詰め物で修復する必要があると診断しました。

また、詰め物の素材には「セラミック」の一種である「E-MAX（イーマックス）」を採用しています。

E-MAXのメリット
・天然歯に近い色調で、審美性に優れている
・強度が高い

E-MAXのデメリット
・自費診療なので比較的費用がかかる
・強い衝撃がかかると欠けたり割れたりするリスクがある

まずは古いコンポジットレジンを除去し、アンレーを装着するために歯の形を整えます。
治療の際は、歯を削る量ができる限り少なくなるよう、慎重に治療を進めました。

その後、型取りを行い、仮詰めをして初回の治療を終了しています。

後日、完成したE-MAXアンレーを装着し、歯にぴったりと合っているか、噛み合わせに問題がないかを確認して、治療を終了しました。

このまま放置すると、奥歯でしっかり噛むことができないだけでなく、欠けた被せ物で舌が傷つくおそれがあります。
さらに、歯と被せ物の隙間から細菌や食べかすが入り込み、虫歯が再発するリスクもあるため、早急に被せ物を修復する必要があると診断しました。

メリット
・耐久性に優れているため、噛む力が強くかかる奥歯でも割れにくい
・劣化や変色が起こりにくく、自然な見た目を長く維持することができる

デメリット
・自費診療なので費用がかかる

まずは右下奥歯の古い被せ物を除去し、歯の形を丁寧に整えます。
続いて精密な型取りを行い、周囲の歯と色調や形を合わせたジルコニアの被せ物を作製しました。

後日、完成した被せ物を装着し、見た目や噛み合わせに問題がないことを確認して、治療を終了しています。

CAD/CAM冠は、コンピューターで設計・製作されるレジン（プラスチック）ベースの被せ物です。
保険適用で白い歯にできますがセラミックと比べると強度がやや劣り、強い力がかかると今回のように破損することがあります。

割れた部分をそのまま放置すると、欠けた隙間から細菌が侵入し虫歯が再発する可能性や、歯の土台に負担がかかって状態が悪化するおそれがあります。

以上のことから、新しく被せ物を作り直す治療が必要と診断しました。

ジルコニアは人工ダイヤモンドと呼ばれるほど強度が高く、噛む力が強くかかる奥歯にも適した素材です。見た目も白く自然で、金属を使用しないため金属アレルギーの心配もありません。
ただ、固い素材であるため噛み合わせの調整を適切に行わないと噛み合う相手の歯を痛める可能性があることや、自費診療のため費用負担が大きくなるといったデメリットもあります。

患者様は今回のことを踏まえ「より強くて見た目も自然なものにしたい」と、ジルコニアクラウンでの治療に同意いただきました。

まず、破損したCAD/CAM冠を慎重に取り除きます。
歯の土台の状態を確認したところ大きな損傷は見られなかったため、表面を整える処置を行い新しい被せ物が適切に装着できるよう仕上げました。

次に精密な歯型を採取し、技工所にジルコニアクラウンの製作を依頼しました。
後日、完成したジルコニアクラウンが歯にぴったりと合っているか、噛み合わせに問題がないかを確認しながら微調整を行っています。
全体の歯にバランスよく力がかかるよう配慮して装着し、治療を終了しました。

以上のことから、口腔内の金属をすべて除去し、金属を使わない材料で修復する必要があると診断しました。

すべての詰め物にジルコニアを用いるのが理想でしたが、ジルコニアは費用が高額です。
そのため、噛み合わせが強くかかる歯のみジルコニアで作製し、ほかの歯は強度の面でジルコニアには劣るものの、保険診療で非金属の白い素材「CAD/CAM冠」で作製することを提案し、同意いただきました。

詰め物の形状には、歯の溝や一部を補う小さな詰め物「インレー」と、歯の噛む面を広範囲で覆う「アンレー」があります。
今回は、もともと装着されている金属の詰め物（メタルインレー）を除去し、その部位に合った形状の詰め物を都度選択することにしました。

まずはメタルインレーをすべて外し、詰め物を装着するために歯の形を整え、型取りを行います。
後日、完成した詰め物を装着し、歯にぴったりと合っているか、噛み合わせに問題がないかを十分に確認して、治療を終了しました。

患者様は、人工歯根であるインプラントによる治療を希望されていましたが、レントゲン撮影の結果では、インプラントを入れるために必要な骨の量が足りていません。
また、患者様は骨粗鬆症の治療を受けている最中で、骨粗鬆症の薬を服用している場合、骨密度が低いことでインプラントがしっかりと顎の骨に固定されなかったり、顎の骨が壊死したりするリスクがあります。

以上のことから、まずは慎重に治療方法を検討する必要があると診断しました。

・インプラント治療に必要な骨の量を確保するための「骨補填」を行う
・顎の骨の治癒を促しながら、顎の骨が壊死するリスクを減らすため、骨粗鬆症の薬を3ヶ月停止する

こちらに同意いただき、3ヶ月後からインプラント治療を始めることになりました。

まず、左上奥歯を抜きます。
続いて、不足している骨を補強しつつ、インプラントを埋入した土台を安定させるための骨補填を行いました。

3ヶ月後、顎の骨の状態が良好であることを確認し、インプラントを埋入する手術を実施しました。
後日、インプラントが顎の骨にしっかりと結合したため、被せ物を作製します。
完成した被せ物を装着し、噛み合わせや使用感に問題がないことを確認して治療を終了しています。