市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

また、この歯は以前、根管治療（歯の神経の治療）が行われていたものの治療が不十分で、歯の根の先端までしっかり薬が詰められていなかったことも判明しました。

この歯を温存することは難しく、抜歯後に歯を補う治療が必要と診断しました。

患者様は抜歯後の治療として「インプラント治療」を希望されていました。
インプラント治療は、失った歯の部分の顎の骨に人工の歯根を埋め込み、その上に人工歯を装着する方法です。
周りの健康な歯を削らずに治療でき、取り外し式ではないため自分の歯のような感覚で噛むことができます。
ただし、外科手術が必要で治療期間が比較的長くなる点、自費診療のため比較的費用がかかる点がデメリットです。

治療前にインプラント治療が適しているか、歯科用CTで顎の骨の厚みや幅、噛み合う下の歯との位置関係などを詳しく確認しました。

その結果、インプラントを安全に埋め込むための条件が整っていたため、抜歯と同時にインプラントを埋め込む「抜歯即時埋入法」を提案し、同意いただきました。

この方法では外科処置が1回だけで済み、治療期間を短縮できる可能性があります。

まず、割れていた右上奥歯を抜歯し、同時にインプラントを埋め込みました。

インプラントが骨としっかり結合したことを確認したあと、人工歯を作製するための型取りを行っています。

最後に、完成した人工歯をインプラント部分に装着し、噛み合わせや見た目のバランスを整えて治療を終了しました。

また、インプラント部位の隣にある詰め物の下で虫歯が進行していたため、こちらも治療を行っています。

以上のことから、見た目だけでなく、お口の健康を守るためにも治療が必要と診断しました。

今回の治療では、金属を使用しない「オールセラミッククラウン」をおすすめしています。
オールセラミッククラウンは、天然歯に近い透明感があり、周囲の歯になじみやすいことが特徴です。また、変色しにくく、金属アレルギーの心配がありません。
一方で、強い力や衝撃が加わると欠けたり割れたりする可能性があることや、自費診療のため費用負担が大きくなる点も併せてお伝えしています。

まず、古い被せ物を外し、新しい被せ物がぴったり合うように歯の形を整えました。
その後、周囲の歯の色を確認しながら色合わせを行い、被せ物を作製するための型取りを行っています。

後日、完成したオールセラミッククラウンを、色・形・噛み合わせに問題がないかをしっかり確認したうえで専用の接着剤を用いて装着し、治療を終了しました。

そのため、残念ながらこの歯を残すことは難しく、抜歯をしたあと歯を補う治療が必要と診断しました。

インプラント治療は、失った歯の部分の顎の骨に人工の歯根を埋め込み、その上に被せ物を装着する方法です。
健康な歯を削らずに治療でき、しっかりと固定されるため自分の歯のような感覚で噛むことができます。
ただし、外科的な手術が必要で治療期間が比較的長くなる点、自費診療のため比較的費用がかかる点がデメリットです。

治療前にインプラント治療が適しているか歯科用CTで顎の骨の厚みや幅、噛み合う上の歯との位置関係などを詳しく確認しました。
その結果、インプラントを安全に埋め込むための条件が整っていたため、抜歯と同時にインプラントを埋め込む「抜歯即時埋入法」を提案し、同意いただきました。
この方法は、手術を分けて行うよりも治療期間を短縮できる可能性があります。

また、抜歯予定の歯の隣にある被せ物の下で虫歯が進行していたため、こちらも同時に治療を進めることにしました。

まず、歯根破折していた左下奥歯を抜歯し、その部分に計画した位置でインプラントを埋め込みます。
インプラントが骨としっかり結合するまでの間に、隣の虫歯の治療を進めました。
骨との結合が確認できたあと、被せ物を作製するための型取りを行っています。
インプラント部分と隣の歯に、自然な見た目のセラミックを用いた被せ物をそれぞれ装着し、全体のバランスを整え治療を終了しました。

歯根が割れると、その部分から細菌が入り込み、周囲の歯茎や歯を支えている骨に炎症が起こるおそれがあります。
また、割れた歯根を放置すると炎症が広がり、最終的に骨が溶けてしまうリスクもあります。

以上のことから、歯根が割れた歯を抜いたうえで、欠損部を補う治療が必要だと診断しました。

①ブリッジ
欠損部の両隣にある歯を土台として、人工歯が連結した被せ物で欠損部を補う方法です。
メリット：治療期間が比較的短い
デメリット：ブリッジを被せるために、土台となる健康な歯を削る必要がある

②入れ歯
取り外しができる人工歯を装着する方法です。
メリット：外科的な処置を行わずに装着できる
デメリット：装着時に違和感が生じやすく、入れ歯を支える周囲の歯に負担がかかることがある

③インプラント治療
顎の骨に人工歯根（インプラント）を埋め込み、その上に被せ物を装着する方法です。
メリット：周囲の歯を削らずに、単独で欠損部を補える
デメリット：外科手術が必要なので、治療期間が比較的長くなる。自費治療のため費用負担が大きい

それぞれのメリットとデメリットを説明したところ、患者様は③のインプラント治療を選択されました。

治療に先んじて、インプラントの埋入方法を検討するためにCT検査を行ったところ、インプラントの埋入に必要な唇側の骨が十分に残っていることがわかりました。
そのため、抜歯と同時にインプラントを埋め込む「抜歯即時埋入」を提案し、こちらも同意いただいています。

抜歯即時埋入は、抜歯後の治癒を待ってからインプラントを埋め込むよりも、治療期間を短縮できる可能性がある方法です。
ただ、通常の方法と比べて感染などのリスクが高まる場合があることも、併せてお伝えしています。

まず右上奥歯（第2小臼歯）を抜き、インプラントを埋入します。
加えて、頬側の骨の厚みを保つため、抜歯後にできた穴に骨補填材（不足した骨を補い、骨の再生を促す材料）を入れました。

その後、インプラントと周囲の骨が結合するまで、治癒期間を設けました。

インプラントと骨の結合が確認できたら、インプラントの頭部を歯茎の上に出す処置を行います。
次に、歯茎の形を整えるための部品「ヒーリングアバットメント」を装着しました。

歯茎の状態が整ったら、最終的な被せ物を作製して装着します。

最後に、痛みや違和感がないか、見た目や噛み合わせに問題がないかを確認し、治療を終了しました。

さらに詳しく検査した結果、ブリッジの土台となっていた左下奥歯のうち、手前の歯（第2小臼歯）の根に縦方向の亀裂が見つかりました。
亀裂は歯根の深い部分にまで達していたため、歯の温存は困難です。

また、左下の一番奥の歯（第3大臼歯）は大きく傾いていました。この位置はもともと歯ブラシが届きにくく、さらに歯が傾いていることで汚れが溜まりやすい状態です。このままでは、虫歯や歯周病のリスクが高まります。
さらに、噛み合う歯がなく噛み合わせの役割も果たしていないため、この歯を温存することはメリットよりもデメリットの方が大きいと考えられます。

以上のことから、左下奥歯2本を抜いたうえで、欠損部を補う治療が必要だと診断しました。

インプラント治療とは、顎の骨に人工歯根を埋め込み、その上から人工歯を装着する方法です。
周囲の歯を削らずに単独で欠損部を補うことができますが、外科的な処置が必要になること、インプラントと骨が結合するまで時間がかかるため、治療期間が長くなりやすいことがデメリットです。

治療に際し、インプラントを支えるための骨が不足している場合には、骨造成（GBR）が必要となることがある旨を説明しました。
GBRとは、特殊な膜を使用して骨が再生するためのスペースを確保し、不足している骨を補う処置です。
インプラントを支えるために必要な骨を確保できますが、骨が形成されるまで時間がかかるので、治療期間が長くなることがあります。

なお、患者様には糖尿病の既往があるため、感染や傷の治りが遅くなるなどのリスクについても、事前にしっかりとお伝えしました。

まず、左下奥歯2本（第2小臼歯、第3大臼歯）を抜きます。

その後、抜歯部分の治癒を待ち、3ヶ月後にCT撮影を行って骨の状態に問題がないことを確認して、インプラントを2本埋入しました。
併せて、GBRと歯茎の厚みを整える治療も行っています。

インプラントと骨がしっかりと結合したら、歯茎を小さく切開してインプラントの頭部を露出させる2次手術を行い、インプラントと人工歯をつなぐ土台となるアバットメントを装着しました。
治療中はデンタルレントゲンを撮影し、骨を補った部分やインプラント周囲の状態を確認しながら、丁寧に処置を進めています。
その後、インプラントの上に人工歯を装着しました。

最後に、痛みや違和感がないか、見た目や噛み合わせに問題がないかを確認し、治療を終了しています。

このまま無理に歯を残した場合には被せ物が再び外れたり、歯がさらに割れたりする可能性があります。

以上のことから、抜歯を行い、その後に歯を補う治療が必要と診断しました。

①インプラント
歯を失った部分の顎の骨に人工歯根を埋め込み、人工歯を装着する方法
メリット：単独で歯を補うことができるため、周囲の歯への負担が少なく済む
デメリット：外科手術が必要で治療期間が長くなる場合がある

②ブリッジ
失った歯の両隣の歯を土台にして連結した被せ物を装着する方法
メリット：比較的短期間で治療を進めることができる
デメリット：両隣の歯を削る必要がある

患者様の場合、歯茎や骨の中に埋まった埋伏歯が存在しており、インプラントを埋入できる位置に制限があり、インプラントによる治療は困難です。
そこで、ブリッジによる治療を提案し、同意いただきました。
また、患者様は右上前歯の色調を気にされていたため、ブリッジの素材にはオールセラミックが適していることを説明しました。
オールセラミックは透明感が高く、天然歯に近い自然な色合いを再現できる素材です。

まず、温存が難しい左上中切歯を抜歯します。
次に、ブリッジの支えとなる両隣の歯の形を整え、歯の型取りを行いました。
その後、オールセラミック製のブリッジを製作し、歯にしっかりと合っていることや噛み合わせに違和感がないことを確認したうえで装着し、治療を終了しました。

レントゲン撮影を行った結果、右下第1大臼歯の根に虫歯の再発が認められました。
虫歯は大きく進行しており、治療を行っても再びブリッジの土台として使用することは困難です。

このまま放置すると虫歯がさらに進行し、周囲の組織に感染や炎症が広がるリスクがあるため、抜歯をしたうえで欠損部を補う必要があると診断しました。

①部分入れ歯

欠損部に装着する、取り外し式の入れ歯です。
メリット：外科処置を行わずに治療ができる。周囲の歯を大きく削る必要がない。比較的短期間で治療を進めることができる
デメリット：取り外し式のため、噛んだ際に違和感を覚える場合がある

②ブリッジ

メリット：固定式のため取り外しの必要がなく、天然歯と同じような感覚で使用することができる

デメリット：ブリッジを支える土台とするため、前後の歯を削る必要がある。土台の歯に負担がかかる

③インプラント治療
顎の骨に人工歯根を埋め込み、その上に人工歯を装着する治療です。
メリット：周囲の歯を削ることなく、失った歯を単独で補うことができる。天然歯に近い見た目と噛み心地が期待できる
デメリット：外科処置が必要になる。人工歯根が顎の骨と結合するまで一定期間待つ必要があるため、治療期間が長くなる

それぞれの治療について丁寧に説明したところ、患者様は③のインプラント治療を選択されました。

インプラント治療をするにあたり、まずは顎の骨の厚みや高さを立体的に確認するため、CT撮影による検査を行いました。
検査の結果、治療部位の骨が大きく減少しており、インプラントを十分に支えるための骨量が不足しています。
そのため、まずは右下奥歯（第1大臼歯）を抜き、骨の回復後に再度CT検査を実施することをお伝えしました。

抜歯後、約3ヶ月の治癒期間を経て再度CT検査を行ったところ、この時点でも骨の再生は十分ではありませんでした。

そこで、インプラントをしっかり支える方法として、インプラント埋入と同時に行う「水平GBR」という処置を提案し、同意いただきました。
水平GBRとは、人工骨の材料である「骨補填材（こつほてんざい）」を用いて、骨の高さや量を補う治療方法です。ただ、この処置を併用すると術後は通常よりも腫れが強くなるリスクがあります。

インプラント手術当日、事前にお伝えしていた水平GBRを併用しながら、インプラントを埋入しました。

その後、数ヶ月間の経過観察を行い、インプラントと骨がしっかりと結合したことを確認して、インプラントの頭部分を歯茎の上に出す「二次手術」を行います。

最後に、インプラントの上に人工歯を装着し、噛み合わせを丁寧に調整して、治療を終了しました。

根が割れた歯は治療によって残すことが難しく、そのまま放置すると周囲の歯や歯ぐき、あごの骨へ炎症が広がるおそれがあります。

以上のことから、残っている歯を守るためにも抜歯が必要と診断しました。

①部分入れ歯

欠損部位に、取り外し式の人工歯を装着する方法です。
外科処置を行わずに治療できます。また、周囲の歯を大きく削る必要がなく、比較的短期間で治療を進められます。一方で、取り外し式のため、噛んだ際に違和感を覚える場合があります。

②ブリッジ

失った歯の両隣の歯を支えとして橋渡しのように人工の歯を固定する治療です。
取り外す必要がなく、ご自身の歯に近い感覚で使用しやすいのがメリットです。ただし、支えとなる前後の歯を削る必要があり、その歯に負担がかかります。

③インプラント治療

あごの骨に人工歯根を埋め込み、その上に人工の歯を取り付ける治療です。
周囲の歯を削ることなく失った歯を単独で補えること、天然歯に近い見た目や噛み心地が期待できることが特徴です。一方で、外科処置が必要で、人工歯根があごの骨と結合するまで一定期間待つ必要があるため、治療期間は長くなる傾向があります。

それぞれのメリット・デメリットをお伝えしたところ、患者様は③のインプラント治療を希望されました。

まず、CT検査を行い、あごの骨の量や厚み、噛み合わせの状態を立体的に確認します。
その結果、インプラントを支えるために必要な骨の量が十分に確保されており、噛み合わせについても強い負担が集中する状態ではないことを確認しました。

これらの検査結果を踏まえ、インプラント手術の方法として「抜歯即時埋入」を提案し、同意いただきました。
抜歯即時埋入とは、歯を抜くと同時にインプラントを埋め込む治療方法です。
外科処置の回数を減らすことができ、治療期間を短縮できる場合があります。
一方で、十分な骨があるなど一定の条件を満たしている場合にのみ適応できることや、手術部位が細菌感染する可能性がやや高くなることについてもお伝えしました。

はじめに局所麻酔を行い、根が割れた右下の奥歯を抜歯します。
続いて、事前のCT検査で立てた治療計画に沿ってインプラントを埋入しました。
その後は治癒期間を設け、インプラントとあごの骨がしっかり結合したことを確認してから、最終的な人工歯を製作するために歯の型取りを行っています。
後日、完成した人工歯をインプラントへ取り付け、治療を終了しました。

今回拝見したところ、右下奥歯のブリッジが外れていることがわかりました。
また、ブリッジの支えとなっている歯については、手前の歯（第2小臼歯）は温存が可能でしたが、奥の歯（第2大臼歯）は温存が難しい状態です。

このまま放置すると、周囲の歯や顎の骨に炎症が広がるリスクがあるため、第2大臼歯を抜いたうえで欠損部を補う治療が必要だと診断しました。

レントゲン撮影を行って詳しく検査を行った結果、インプラントを埋入するために必要な骨量が不足していることが判明しました。
そこで、インプラントを支えるために必要な骨量を確保する目的で、人工の材料「骨補填材（こつほてんざい）」を用いて骨を増やす治療「GBR（骨誘導再生術）」を実施する方法を提案しました。

なお、もともと装着されていたブリッジの素材は、審美性に優れた自費診療のセラミックだったため、温存可能な手前の歯についても、セラミックの被せ物を装着する方針です。

それぞれの治療について、以下のメリット・デメリットをお伝えし、同意いただきました。

インプラント治療

メリット：欠損部を単独で補えるため、周囲の歯への負担を抑えやすい

デメリット：外科処置が必要なので治療期間が長くなる。自費診療のため費用負担が大きい

GBR（骨誘導再生術）
メリット：骨量を補うことで、インプラントを安定して埋入しやすい状態を目指せる
デメリット：骨の再生量には個人差がある

セラミックの被せ物
メリット：天然歯に近い色調で、審美性に優れている
デメリット：自費診療なので比較的費用がかかる

まず、温存が難しいと判断した第2大臼歯を抜きます。
続いてインプラントを2本埋入すると同時に、GBRを実施しました。

経過観察後、インプラントの頭部を出す処置（2次手術）を行い、追加のGBRも行っています。

インプラントと骨が結合したことを確認したら、最終的な被せ物を作製し、インプラントの上に装着しました。
また、温存可能だった第2小臼歯についても、インプラントの治癒期間中に被せ物の作製を進めました。

最後に、それぞれの被せ物をしっかりと装着し、見た目や噛み合わせに問題がないことを確認して、治療を終了しています。