市ヶ谷・牛込神楽坂エリアの歯科・歯医者｜海谷歯科医院｜精密根管治療＆インプラントにも対応

歯を補う方法について「奥歯なので、被せ物を延長して歯を補うブリッジではなく、インプラントでしっかり噛めるようにしたい」とご希望でした。

抜歯から2ヶ月後の検査で、インプラントをしっかり定着させるためには骨の量が足りないと診断し、インプラントを埋める手術と同時にGBRを行いました。

その後、インプラントが骨とくっつくのを待ってから最終的な被せ物を作製し、インプラントの上に装着しました。

細菌感染により歯の根の周りに炎症が広がった「慢性歯根膜炎（まんせいしこんまくえん）」と診断し、このまま放置すると歯の周りの組織が破壊され、歯が抜けたり、周りの歯にも影響を及ぼしたりする恐れがありました。

MTAを詰めた後は、患者様のご希望に沿って白くて強度もある「ジルコニア」で最終的な被せ物を作製し、歯の形と噛み合わせを回復しました。

拝見したところ、右上の奥歯（第2小臼歯／5番）が折れて根っこだけになっていました。
歯がほとんど残っていなかったため、このまま被せ物などを装着することは難しく、抜歯してから歯を補う治療が必要でした。

患者様は「歯を残せないのであれば、インプラントで治療したい」とご希望でした。

インプラントをしっかり支えるには、あごの骨の高さや幅が必要なため、骨の量が足りない場合は骨を増やす処置「骨造成（こつぞうせい）」が必要になることがあります。
CT撮影を行ってあごの骨の状態を拝見したところ、十分な骨の量が確認できたため、今回は骨造成が必要ないことをご説明し、治療を開始しました。

まず、インプラントをあごの骨に埋める手術を行いました。その際、ご自身の歯を唇側にわずかに残す「ソケットシールドテクニック」を用いて、あごの骨が減るのを予防しました。

インプラントがあごの骨としっかりくっついたのを確認した後、インプラントの頭を歯ぐきの上に出す「2次手術」を行いました。
2次手術の傷が治ってから、インプラントの上に人工の歯を取り付け、噛み合わせを回復しました。

患者様は「歯を抜くのであれば、その後の治療はインプラントが良い」とご希望でした。

根の先に炎症があったため、抜歯後すぐにインプラントを埋めると上手く定着しない可能性があることをお伝えし、抜歯してからあごの骨が再生するまで7ヶ月ほど待つことを了承いただきました。
また、インプラントを支えるためのあごの骨の量が足りない場合は、骨を増やす処置「骨造成（こつぞうせい）」が必要になることもご説明しました。

7ヶ月後、CT撮影を行ってあごの骨の状態を拝見したところ、十分な骨の量が確認できたため、骨造成はせず、インプラントを埋める手術を行いました。

手術から4ヶ月後、インプラントとあごの骨がしっかりくっついてから型取りをし、作製した人工の歯をインプラントの上に取り付けて噛み合わせを回復しました。

歯の先端部分が本来の形態ではないことと、右下の前歯が虫歯でもなく欠けていることから、普段から歯ぎしりや食いしばりをしているか、上下の歯の噛み合わせが強く当たっている可能性があると考えました。

被せ物を作製するためには、健康な部分の歯も削る必要があります。また、レジンでの治療は歯を削る量が少なくて済む一方で、変色しやすく綺麗な仕上がりはセラミックには劣ります。

ラミネートベニアでの治療では、歯の一番外側を覆っている「エナメル質」のみを薄く削り、歯を削る量を最低限に抑えることができるメリットがあります。

ラミネートべニアでの修復が可能かどうか、歯の模型に­歯科用ワックスを盛り付けて形を確認し、患者様にも模型を見ながら仕上がりへのご意見をおうかがいして丁寧に調整した結果、ラミネートベニアでの修復をご希望されました。

ラミネートベニアを貼る前に、欠けている右下前歯に仮でレジンを盛って形をシミュレーションしました。

見た目や高さに違和感がないかを患者様に確認しながら進め、エナメル質を1層の­み薄く削った後、型取りをして装着しました。

詰め物を外したところ、予想した通り歯に複数のヒビが入っていましたが、幸い残すことができそうだったため、根管治療を開始しました。
歯の中に詰める薬「根管充填材（こんかんじゅうてんざい）」は、殺菌作用が高く神経の穴をぴったり埋めることができるセメント「MTA」 を選択し、歯をできるだけ長く維持できるよう努めました。

根管治療後に土台を作り、歯に優しい「ゴールド」で作製した被せ物を装着しました。

治療内容や使用する材料、費用などについて、都度患者様に確認し、了承を得ながら治療を進めました。

インプラントを埋める際、あごの骨の量が少ない場合は骨を増やす処置が必要ですが、CT撮影を行ったところ十分な骨の量があったため、今回はシンプルにインプラントを埋める手術だけですみました。

埋めたインプラントがしっかり骨にくっつくのを待ってから、自然な白さで強度もある「セラミック」の歯をインプラントの上に装着しました。

レントゲンで詳しく確認したところ、詰め物の治療が歯の神経の近くまで及んでおり、治療後も噛み合わせの力によって長期間にわたり刺激されたため、神経が死んでしまったと考えられました。

また、痛みのある歯の後ろには親知らず（第3大臼歯／8番）が埋まっており、手前の歯の根っこを圧迫してダメージを与えていました。

患者様のご希望に沿って、根っこの治療「根管治療」で痛みを取ってから新しい被せ物で修復する方法を選択し、移植はこの歯を抜かざるを得なくなった場合の手段として残すことにしました。

まず死んでしまった神経を取り除いて中を綺麗にし、薬を詰めました。
その後、痛みが無いのを確認してから被せ物をするための土台を作りました。
新しい被せ物は自然な白さで強度もある「ジルコニア」で作製し、土台の上に装着しました。

抜歯の際、骨吸収が起きている部分の抜歯は術後に歯茎がへこんでしまったりするため、現状よりも歯茎が下がらないよう細心の注意を払いました。
その後は、歯型の模型に、歯科用ワックスで装着する接着ブリッジの歯並びや噛み合わせ、形などを再現し、慎重に確認してから作製しました。
出来上がった接着ブリッジは、ゴムのシート「ラバーダム」にて防湿をしっかり行い装着しました。